Impacto nos bebês por conta do uso de antipsicóticos durante a gravidez

O uso de antipsicóticos durante a gravidez não parece ter um impacto significativo no desenvolvimento dos bebês, de acordo com um estudo de base populacional.

Em uma análise de mais de 300.000 pares de mãe e filho, filhos de mães que estavam tomando um antipsicótico durante a gravidez não apresentaram risco aumentado de desenvolver transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ou transtorno do espectro do autismo, ou de nascerem pequenos para a idade gestacional, relatou Kenneth Man , PhD, da University College London School of Pharmacy, e colegas no JAMA Internal Medicine.

O grupo observou um risco 40% maior de parto prematuro quando comparado com indivíduos não expostos à gestação, mas análises posteriores não apoiaram o achado. Ao examinar crianças expostas durante a gestação com aquelas cujas mães tiveram apenas exposição anterior (uso antes da gravidez), não houve aumento do risco para qualquer um dos resultados:

• TDAH: wHR 0,99
• Transtorno do espectro do autismo: wHR 1,10
• Nascimento prematuro: wOR 0,93
• Pequeno para a idade gestacional: wOR 1,21

Em uma análise pareada por irmãos, em que uma criança foi exposta a antipsicóticos no útero e outra não, ainda não foram observadas diferenças de risco significativas em relação a nenhum dos desfechos avaliados.

Embora essas descobertas não sejam necessariamente uma surpresa, Man disse que seu grupo ficou “emocionado” com o resultado.

“Dados os benefícios do tratamento da psicose durante a gravidez, nossas descobertas não apoiam uma recomendação para as mulheres interromperem seu tratamento antipsicótico regular durante a gravidez”, disse Man. “Não há muitos psiquiatras com experiência no manejo de medicamentos durante a gravidez, então a maioria das mulheres grávidas com transtornos psiquiátricos são tratados por psiquiatras gerais ou obstetras”.

Ele explicou que seu grupo realizou este estudo em grande parte devido à falta de conhecimento e que as descobertas são capazes de suprir uma importante lacuna de conhecimento.

“É sempre um desafio avaliar a segurança do uso de medicamentos durante a gravidez, pois as mulheres grávidas geralmente não são incluídas nos ensaios clínicos”, disse Man. “Se olharmos para mulheres grávidas com doenças crônicas que requerem tratamento farmacológico, há um dilema clínico sobre se devemos tratar mulheres grávidas com medicamentos”.

“Se a mulher grávida não for tratada, as condições crônicas podem afetar a mãe e o feto. Por outro lado, não temos evidências para apoiar que os medicamentos não teriam impactos desfavoráveis ​​para a mãe e para o feto”, ele explicou.

Detalhes do estudo

A análise se concentrou em bebês nascidos de janeiro de 2001 a janeiro de 2015, aparecendo no Sistema de Análise e Notificação de Dados Clínicos de Hong Kong, que foram acompanhados até dezembro de 2019.

A idade média das mães no parto era de cerca de 31. Entre os 333.749 pares de mãe e filho, um total de 4% das crianças receberam o diagnóstico de TDAH durante o acompanhamento e 2% tinham autismo. Cerca de 8% dessas crianças nasceram prematuras e apenas cerca de 1,7% eram pequenas para a idade gestacional.

Desta coorte, 706 crianças (0,17%) foram expostas a antipsicóticos no período pré-natal. Mais mulheres que tomavam um antipsicótico estavam tomando um agente de primeira geração em vez de um agente de segunda geração. Man também apontou que seu grupo notou uma tendência crescente de prescrição de antipsicóticos para mulheres grávidas, apesar da escassez de pesquisas limitadas sobre a segurança desse uso.

Além disso, a maioria dessas mulheres continuou seu tratamento antipsicótico durante toda a gravidez, e não houve diferenças observadas entre a exposição aos antipsicóticos por trimestre específico.

Curiosamente, bebês nascidos de mães com um transtorno psiquiátrico que não foram medicados para ele tiveram um risco significativamente maior para ambos os resultados de neurodesenvolvimento em comparação com mães sem transtorno psiquiátrico: TDAH e transtorno do espectro do autismo.

Esta descoberta foi de particular interesse para Amanda Yeaton-Massey, MD, da University of California San Francisco, e colegas. Eles declararam em um comentário complementar que esses “achados apoiam a hipótese de que doenças psiquiátricas maternas subjacentes e fatores associados que se agrupam com esses diagnósticos têm uma associação maior com resultados de desenvolvimento neurológico do que exposições a medicamentos antipsicóticos no útero”, eles escreveram.

O grupo de Yeaton-Massey elogiou o estudo por sua metodologia cuidadosa, dizendo que deveria fornecer garantias aos pacientes e aos provedores.

Mas os dados precisam superar o obstáculo de serem traduzidos para a prática separadamente por psiquiatras gerais e obstetras, apontando o número limitado de profissionais de saúde psiquiátrica com experiência perinatal.

Uma limitação do estudo foi que ele foi feito com dados da população de Hong Kong, então “não está claro se os resultados são generalizáveis”, observaram os autores.

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Meicine

“Association Between Prenatal Exposure to Antipsychotics and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Autism Spectrum Disorder, Preterm Birth, and Small for Gestational Age” – 2021

Autores do estudo: Wang Z, et al – Estudo