Colonoscopia em pacientes que tiveram resultados anormais no teste imunoquímico fecal

Certas barreiras para a conclusão da colonoscopia entre pacientes com resultados anormais do teste imunoquímico fecal (TIF) podem ser modificáveis, sugeriu uma pesquisa com profissionais de saúde em um sistema de saúde de rede de segurança.

Em um estudo qualitativo envolvendo médicos e funcionários da atenção primária, frequentemente citados obstáculos para a conclusão da colonoscopia após um TIF anormal incluíam determinantes sociais de saúde, fatores organizacionais e cognição do paciente, relatou Rachel Issaka, MD, do Fred Hutchinson Cancer Research Center em Seattle, e colegas.

Para os determinantes sociais da saúde, a falta de transporte dos pacientes foi a mais mencionada (57%), seguida por barreiras linguísticas (52%) e falta de moradia (38%), de acordo com os resultados do JAMA Network Open.

As questões organizacionais que impediam a conclusão da colonoscopia incluíam a falta de atendimento coordenado (28%), bem como a equipe (19%) e questões relacionadas à pandemia (9%). Os fatores cognitivos do paciente incluíram os desafios associados ao preparo do intestino (61%), como acesso ao banheiro, questões de educação em saúde (47%) e medo de um diagnóstico de câncer (42%).

Detalhes do estudo

O estudo envolveu uma pesquisa com 10 médicos de cuidados primários e 11 membros da equipe de saúde no Harborview Medical Center (HMC), um sistema de saúde de rede de segurança na região de Seattle afiliado à Universidade de Washington. Dados recentes do sistema mostraram que apenas 41% das pessoas com TIF anormal de 2014 a 2018 concluíram a colonoscopia.

O câncer colorretal é prevalente em cerca de 3,4% dos pacientes com resultados TIF anormais, e uma colonoscopia perdida ou mesmo atrasada está associada a um aumento da mortalidade por câncer, observaram os autores. A The U.S. Multi-Society Task Force tem uma meta de colonoscopia de acompanhamento de 80%.

“A incorporação de fatores identificados pelo médico em intervenções de vários níveis pode estar associada a uma melhor conclusão da colonoscopia entre pacientes com resultados TIF anormais e ajudar a resolver um dos desafios mais persistentes na prevenção e controle do câncer para rede de segurança e outras populações clinicamente carentes”, concluiu o grupo de Issaka.

As intervenções comumente citadas na pesquisa para lidar com essas barreiras incluíram assistência de interpretação (47%), agendamento de consultas de acompanhamento em pessoa (47%), assistência de seguro (28%), assistência de transporte (23%), bem como paciente geral educação (33%) e educação específica para preparo intestinal (9%).

Uma série de coisas precisam acontecer para a conclusão da colonoscopia entre pacientes vulneráveis, Neil Hyman, MD, da Universidade de Chicago, disse ao MedPage Today.

“Primeiro, uma pessoa precisa saber como conseguir uma carona para o centro ambulatorial. Segundo, ela precisa de alguém para levá-la para casa”, disse Hyman, que não esteve envolvido na pesquisa. “Terceiro, eles precisam de acesso a farmácias e preparo intestinal”.

Um médico entrevistado para o estudo propôs viagens compartilhadas, mas o grupo de Issaka observou que “as intervenções compartilhadas ainda não foram exploradas para a conclusão da colonoscopia devido à sedação associada ao procedimento”.

A falta de acesso ao telefone também foi citada como uma barreira no estudo.

“Às vezes é difícil fazer com que os pacientes atendam o telefone”, disse Hyman. Ele acrescentou que “os processos hospitalares podem ser extremamente complexos” e que os hospitais da rede de segurança em particular podem ser mais difíceis de navegar do que os ambulatórios.

“Este artigo nos mostra o quão importantes são essas barreiras para a saúde e para a conclusão da colonoscopia – precisamos ser criativos em como lidar com essas disparidades”, disse Adjoa Anyane-Yeboa, MD, MPH, da Harvard Medical School, em Boston, que também não estava envolvido no estudo. “Hospitais e sistemas de saúde precisam colocar recursos financeiros de lado para a navegação e preparação do paciente.”

Anyane-Yeboa disse que os efeitos amnésicos das colonoscopias, que podem durar horas ou até o resto do dia, criam uma “brecha” na possível solução de compartilhamento de transporte para barreiras de transporte.

Para o estudo, os pesquisadores entrevistaram 21 médicos e funcionários do HMC de fevereiro a dezembro de 2020. Os participantes deveriam ser funcionários de clínicas de atenção primária e fornecer cuidados a pacientes com mais de 50 anos com resultados de TIF anormais. Aproximadamente metade da equipe passou 75% ou mais de seus dias no atendimento direto ao paciente.

O guia de entrevista semiestruturada foi conduzido pela teoria cognitiva social, uma estrutura consistente de saúde pública. A idade média dos entrevistados foi de 38 anos e cerca de 85% eram mulheres. Aproximadamente 10% eram negros, cerca de um terço eram brancos, metade eram asiáticos e 5% eram hispânicos.

As limitações do estudo incluíram o pequeno número de participantes, que estava restrito a um hospital universitário com rede de segurança urbana e a falta de entrevistas com os pacientes para identificar mais barreiras.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Perceptions on barriers and facilitators to colonoscopy completion after abnormal fecal immunochemical test results in a safety net system” – 2021

Autores do estudo: Issaka RB, et al – Estudo