Dietas para reduzir os sintomas em pacientes com a doença de Crohn

Um ensaio clínico randomizado mostrou que tanto a dieta mediterrânea quanto a dieta de carboidratos específicos foram eficazes na redução dos sintomas em pacientes com doença de Crohn.

Na semana 6, a remissão sintomática foi alcançada por 44% dos pacientes na dieta mediterrânea e por 47% daqueles que seguiram a dieta de carboidratos específicos, relatou James D. Lewis, MD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, no Crohn’s and Colitis Congress.

A remissão clínica definida pelo Índice de Atividade da Doença de Crohn também foi percebida em números parecidos, em 49% para a dieta de carboidratos específicos e 48% para a dieta mediterrânea.

“Uma das características únicas deste estudo foi que ele foi derivado do paciente. Quando perguntamos aos pacientes com doença inflamatória intestinal [DII] quais eles achavam que eram as perguntas mais importantes, eles queriam saber qual papel a dieta deveria ter, e particularmente o específico Dieta de carboidratos, para controlar a doença de Crohn”, afirmou.

A dieta de carboidratos específicos foi criada na década de 1920 como tratamento para a doença celíaca e ficou muito conhecida entre os pacientes com DII. A dieta tem base na teoria de que os carboidratos complexos incentivam o aumento de bactérias nocivas no intestino, que então fazem subprodutos que estimulam a inflamação.

Para avaliar essa dieta, Lewis e colegas decidiram usar a dieta mediterrânea como um comparador por causa de seus conhecidos benefícios associados à saúde na população em geral, com reduções em doenças cardiovasculares, câncer e mortalidade por todas as causas, e também em pacientes com doença de Crohn , onde foi associado a uma menor incidência de doença e, em alguns estudos, a melhorias nos sintomas e na qualidade de vida.

A dieta de carboidratos específicos tem como perfil ingestão alta de carnes não processadas, aves, peixes, crustáceos e ovos, grande parte dos vegetais, sem ter muita importância a maneira de preparo, a maioria das frutas e nozes e a restrição a grãos, laticínios e adoçantes que não sejam mel.

A dieta mediterrânea possui como característica um alto consumo de azeite, frutas, vegetais, nozes e cereais, ingestão comedida de peixes, aves e vinho, e consumo restrito de carnes vermelhas e processadas e doces.

Características do estudo

O estudo foi um ensaio randomizado de grupo paralelo de 12 semanas que incluiu 194 pacientes. Os participantes tinham doença de Crohn leve a moderada definida como uma pontuação de índice de atividade da doença de Crohn curta de 176 a 399, e estavam em doses estáveis ​​de medicamentos.

Os critérios de exclusão incluíram gravidez, presença de estomia, estenoses sintomáticas ou colite recente por Clostridium difficile.

Durante as primeiras 6 semanas do estudo, os pacientes receberam refeições preparadas que eram essencialmente “aquecer e comer”, então eles preparavam suas próprias refeições, seguindo sua dieta, por 7 a 12 semanas.

Um total de 60% dos participantes tinha doença não estressante e não penetrante, 25% tinha doença apenas do íleo e um terço já havia se submetido a cirurgia intestinal.

“Esta era uma população bastante experiente em medicamentos, com pouco mais de 50% tomando um medicamento biológico no momento da triagem”, disse Lewis.

Os pacientes não eram obrigados a ter evidências de inflamação em curso, mas cerca de metade tinha, com base em uma proteína C reativa elevada (CRP) ou calprotectina, ou inflamação confirmada por colonoscopia dentro de 3 meses de triagem.

Os desfechos secundários na semana 6 incluíram resposta à calprotectina, definida como uma redução neste marcador para menos de 250µg/ge pelo menos 50% da linha de base. Esse resultado foi alcançado por 31% e 35% dos grupos da dieta mediterrânea e carboidratos específicos, respectivamente.

Poucos pacientes em ambos os grupos apresentaram respostas de PCR (4% e 5%, respectivamente), definidas como uma redução na PCR de alta sensibilidade para menos de 5mg/L.

As medidas de qualidade de vida na semana 6, incluindo fadiga, dor, sono e isolamento social, melhoraram significativamente em ambos os grupos, sem diferenças entre os dois grupos.

Na semana 12, a remissão sintomática foi observada em 40% do grupo da dieta mediterrânea e em 42% do grupo da dieta de carboidratos específicos, e as taxas de remissão clínica foram 47% e 40%.

Em uma avaliação de subgrupo pré-especificada, as duas dietas não mostraram diferenças consideráveis no nível de remissão sintomática entre os pacientes com ou sem prova definitiva de inflamação no momento da triagem.

“Ambas as dietas foram bem toleradas, apesar do aumento do consumo de frutas e vegetais, que é algo que historicamente sempre dissemos aos pacientes com doença ativa para evitar”, destacou.

“Com base nessas descobertas, se você tivesse que escolher entre essas duas dietas, para a maioria dos pacientes com doença de Crohn você poderia considerar a dieta mediterrânea, dados seus outros benefícios para a saúde, embora eu diga que a dieta de carboidratos específicos nunca foi testada para aqueles outros tipos de saúde benefícios”, disse.

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O estudo original foi publicado no Crohn’s and Colitis Congress

* “Latest updates in diet therapy for IBD: DINE CD study findings” – 2021

Autores do estudo: Lewis J – Estudo