Ácido tranexâmico para limitar o sangramento interno do cérebro

Para suspeita de lesão cerebral traumática grave (LCT), dar ácido tranexâmico para limitar o sangramento interno do cérebro antes da chegada do centro de trauma parecia seguro – exceto naqueles sem evidência de hemorragia extracraniana, sugeriu um estudo retrospectivo.

A taxa de mortalidade de 37% em 30 dias entre as pessoas que receberam o ácido pré-hospitalar por suspeita de LCT grave não foi significativamente maior do que os 30% observados entre pares que não receberam o medicamento antifibrinolítico (OR ajustado 1,34, IC 95% 1,16-1,55), de acordo com para Patrick Schober, PhD, do Amsterdam University Medical Center, Holanda, e colegas em um relato online no JAMA Neurology.

No entanto, a mortalidade em 30 dias foi elevada quando a análise foi limitada a pessoas com LCT isolado grave (OR 4,49, IC 95% 1,57-12,87). Uma análise posterior com múltiplas imputações, para explicar os dados ausentes, apoiou o aumento na mortalidade após a administração de ácido tranexâmico neste subgrupo (OR 2,05, IC 95% 1,22-3,45).

O estudo foi baseado no registro multicêntrico BRAIN-PROTECT na Holanda. De sua coorte de 1.827 pessoas tratadas por suspeita de LCT grave pelos Dutch Helicopter Emergency Medical Services, 38% receberam ácido tranexâmico pré-hospitalar. Havia 719 pacientes com LCT isolado de 1.375 com LCT confirmado.

Pessoas com LCT isolado grave continuaram a apresentar um risco excessivo de mortalidade em 12 meses se tivessem recebido ácido tranexâmico no ambiente pré-hospitalar (OR 3,31, IC 95% 1,20-9,16).

“Os dados não sugerem o abandono da prática atual de usar ácido tranexâmico em pacientes com lesões extracranianas e perda substancial de sangue. Dadas as evidências disponíveis de que o ácido tranexâmico pode prevenir a morte por sangramento em pacientes com trauma com hemorragia grave, parece prudente seguir o protocolos atuais para esses pacientes”, de acordo com o grupo de Schober.

“No entanto, em pacientes com LCT grave isolado, a administração de ácido tranexâmico parece prejudicial à sobrevivência. Esta observação sugere que o ácido tranexâmico deve ser evitado em pacientes com LCT grave quando não há suspeita de trauma extracraniano importante”, disseram os autores.

No ano passado, o estudo CRASH-3 mostrou que o ácido tranexâmico iniciado no hospital reduziu a mortalidade no LCT leve a moderado, mas não no LCT grave.

Como o estudo foi conduzido e conclusão dos autores

A equipe de Schober relatou que os receptores de ácido tranexâmico em seu estudo eram mais velhos e tendiam a ter lesões mais graves do que seus pares que não receberam a droga.

Como um todo, a coorte tinha uma idade mediana de 45 anos e 70% dos pacientes eram homens.

O LCT isolado foi definido como um escore abreviado de lesão na cabeça (AIS) de 3 ou superior, com pescoço, coluna, tórax, abdômen, extremidades e AIS externo de 2 ou inferior.

Não houve evidência de uma interação entre o uso de ácido tranexâmico e o uso de anticoagulante na sobrevivência.

Os investigadores do estudo reconheceram as possibilidades de confusão residual e viés de seleção em suas análises. Suas descobertas também podem não ser generalizáveis ​​para outros locais ou populações, acrescentaram.

“Os dados observacionais não permitiram inferências causais ou conclusões sobre o mecanismo pelo qual o ácido tranexâmico pode ser prejudicial à sobrevivência, mas esta droga pode induzir uma mudança do sistema de coagulação em direção à hipercoagulabilidade, talvez envolvendo microtrombos com comprometimento da microcirculação cerebral e oxigenação”, sugeriram Schober e colegas.

“Outras propriedades do ácido tranexâmico, como a modulação das respostas inflamatórias ou promoção da atividade convulsiva, também podem desempenhar um papel. Além disso, hipotensão transitória após a administração rápida de ácido tranexâmico, que pode ser prejudicial aos resultados em pacientes com LCT, foi descrita”, eles notaram.

___________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Neurology

* “Association Between Prehospital Tranexamic Acid Administration and Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury” – 2020

Autores do estudo: Sebastiaan M. Bossers, Stephan A. Loer, Frank W. Bloemers, Dennis Den Hartog, Esther M. M. Van Lieshout, Nico Hoogerwerf, Joukje van der Naalt, Anthony R. Absalom, Saskia M. Peerdeman, Lothar A. Schwarte, Christa Boer, Patrick Schober – 10.1001/jamaneurol.2020.4596