Realimentação com alto teor calórico para tratamento da anorexia nervosa
A realimentação com alto teor calórico foi bem-sucedida em um ensaio randomizado para tratamento hospitalar de anorexia nervosa.
Quando comparado com um regime de alimentação padrão, um cronograma de realimentação acelerado e com mais calorias em um programa de transtorno alimentar para pacientes internados restaurou a estabilidade médica significativamente mais rápido, relatou Andrea Garber, PhD, RD, da University of California, San Francisco, e colegas.
Isso equivale a uma média de 3 dias antes da estabilidade médica (7 contra 10 dias), o grupo escreveu no estudo online no JAMA Pediatrics.
A estabilidade médica foi definida de acordo com seis fatores:
- Frequência cardíaca de 24 horas de 45 batimentos/min ou mais
- Pressão arterial sistólica de 90 mmHg ou mais
- Temperatura de 96,1°F ou mais
- Aumento ortostático na frequência cardíaca de 35 batimentos/min ou menos
- Diminuição ortostática da pressão arterial sistólica de 20 mmHg ou menos
- 75% ou mais do índice de massa corporal médio para idade e sexo
A abordagem de alta caloria foi associada a uma permanência geral de 4 dias mais curta no hospital também (8 dias vs 12 dias).
E para pacientes que foram admitidos com bradicardia, a abordagem de realimentação com alto teor calórico levou a uma restauração da frequência cardíaca 4 dias antes (4,5 vs 8 dias).
O ganho de peso geral foi ligeiramente maior no grupo de alto teor calórico também, em cerca de 1,74 lb a mais (0,79 kg) vs a abordagem de realimentação de baixa caloria.
Entre as abordagens de realimentação, não houve diferenças significativas na incidência de distúrbios eletrolíticos ou no número de pacientes que precisaram de suplementação. Os nadirs de eletrólitos para fósforo e magnésio ocorreram mais cedo para o grupo de alto teor calórico, mas não para o potássio.
O grupo de alta caloria viu um ganho de peso corporal apenas no dia 2 de tratamento, enquanto o grupo de baixa caloria inicialmente perdeu peso com o tratamento.
Nenhum dos grupos experimentou qualquer caso de síndrome de realimentação clínica e não houve diferenças nos eventos adversos.
“No passado, esses pacientes ficavam no hospital por semanas e geralmente perdiam peso inicialmente”, explicou Garber em um comunicado. “Queríamos ver se o aumento de calorias melhoraria esses resultados e ainda manteria a segurança.”
“Nossos programas de internação estão operando com capacidade máxima: o isolamento, a incerteza e a ansiedade da COVID-19 são amplificados para nossos pacientes”, ressaltou. “Acreditamos que esta abordagem mais rápida e eficaz reduzirá a agitação da hospitalização durante um período já estressante.”
Os pesquisadores observaram que as diretrizes clínicas atuais, incluindo do Grupo de Trabalho sobre Transtornos Alimentares da Associação Psiquiátrica Americana, da Associação Psiquiátrica Americana e da Associação Dietética Americana, ainda recomendam uma abordagem de realimentação de baixa caloria, que normalmente começa em 1.200 kcal/d.
“Ao longo das décadas em que [a realimentação de baixa caloria] permaneceu como o padrão de tratamento para [anorexia nervosa], apenas um pequeno número de casos documentando parada cardíaca, delírio e morte durante a realimentação foram relatados”, escreveu o grupo. “Embora [a realimentação de baixas calorias] tenha sido geralmente considerada segura, estudos preliminares mostraram que estava associada à perda de peso inicial, ganho de peso lento e internação prolongada”.
Características do estudo
Este ensaio multicêntrico incluiu um total de 111 adolescentes e adultos jovens com idades entre 12 e 24 anos, 93% dos quais eram mulheres. Todos foram hospitalizados com anorexia nervosa ou anorexia nervosa atípica com 60% ou mais do índice de massa corporal mediano.
Metade dos pacientes foi randomizada para o regime de realimentação padrão de baixa caloria, que começou com 1.400 kcal/d e aumentou 200 kcal a cada dois dias – um pouco mais do que 1.200 kcal recomendado nas diretrizes atuais.
Esses participantes foram comparados com o regime de realimentação de alto teor calórico, que começou com 2.000 kcal/d e aumentou em 200 kcal/d.
Ambas as abordagens de realimentação incluíram três refeições emparelhadas com dois a três lanches por dia compostos de aproximadamente 30-40% de gordura, 15-25% de proteína e 35-55% de carboidratos.
Havia um supervisor presente durante todas as refeições para monitorar o paciente, que permaneceu por até 45 minutos após o término da refeição.
Conclusão dos autores
Os pesquisadores observaram que ainda estão acompanhando os pacientes e atualmente avaliando a remissão clínica de 12 meses dos dois grupos – o desfecho primário deste estudo.
“Estamos ansiosos para descobrir se os benefícios no hospital são sustentados ao longo do tempo”, observou Garber. “Queremos evitar uma situação em que estadias mais curtas criem uma porta giratória de readmissões mais frequentes, desfazendo bons resultados iniciais e economia de custos hospitalares.”
__________________________
O estudo original foi publicado no JAMA Pediatrics
* “Short-term Outcomes of the Study of Refeeding to Optimize Inpatient Gains for Patients With Anorexia Nervosa” – 2020
Autores do estudo: Andrea K. Garber, Jing Cheng, Erin C. Accurso, Sally H. Adams, Sara M. Buckelew, Cynthia J. Kapphahn, Anna Kreiter, Daniel Le Grange, Vanessa I. Machen, Anna-Barbara Moscicki, Allyson Sy, Leslie Wilson, Neville H. Golden – 10.1001/jamapediatrics.2020.3359
