Suplementação de vitamina D para prevenção de episódios de psicose

A suplementação constante com vitamina D não aumentou os resultados de saúde mental para pessoas com primeiro episódio de psicose (PEP), descobriu um ensaio clínico no Reino Unido.

Aqueles em um regime mensal de 6 mL de colecalciferol (equivalente a 120.000 UI de vitamina D3) não viram uma diferença significativa na pontuação da Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) em 6 meses – o resultado primário do estudo – comparado com aqueles atribuídos ao placebo, Fiona Gaughran, MD, do King’s College London, e colegas relataram no JAMA Network Open.

Detalhes do estudo

O estudo DFEND (Vitamin D Supplementation Compared to Placebo in People With First-Episode Psychosis–Neuroprotection Design) também não viu uma diferença significativa nos desfechos secundários do estudo:

• Subtotal positivo em 3 meses: diferença média -0,98
• Subtotal positivo em 6 meses: 0,68
• Subtotal negativo em 3 meses: 0,68
• Subtotal negativo em 6 meses: 1,56

Nenhum benefício significativo foi observado em relação a outros resultados, incluindo subtotal de psicopatologia geral, escores da Global Assessment of Function para sintomas ou deficiência e escores da Calgary Depression Scale. Da mesma forma, os biomarcadores clínicos, incluindo IMC, colesterol total, HbA1c, proteína C reativa e circunferência da cintura, não foram estatisticamente diferentes entre os grupos aos 3 e 6 meses.

Digno de nota, 75% da coorte tinha concentrações insuficientes de 25-hidroxivitamina D no início do estudo, com 41% sendo francamente deficiente, tornando esta coorte bem adequada para detectar quaisquer benefícios do ajuste dos níveis de vitamina D.

Além disso, os pesquisadores levantaram preocupações com relação ao fato de que participantes negros e de outros grupos raciais e étnicos minoritários tinham taxas desproporcionalmente mais altas de concentrações insuficientes de vitamina D, descobrindo que 93% eram insuficientes no início do estudo.

Os participantes randomizados para o regime de colecalciferol observaram um aumento significativo na concentração de 25-hidroxivitamina D em comparação ao grupo de placebo.

Os autores reconhecem que seus resultados não apoiaram suas hipóteses iniciais sobre os benefícios da vitamina D para aqueles com primeiro episódio de psicose, ainda assim, eles escreveram, é crucial entender que a vitamina D e outros agentes nutricionais não são avaliados clinicamente na psicose com a ideia de que serão eficazes como tratamentos por conta própria.

“Em vez disso, dada a eficácia subótima e os efeitos adversos dos antipsicóticos, é importante examinar a possibilidade de que agentes nutricionais seguros, baratos e aceitáveis ​​possam fornecer benefícios pequenos a moderados”, explicou o grupo de Gaughran.

Um estudo anterior também liderado por Gaughran descobriu que as deficiências de vitamina D são mais comuns entre as pessoas que lutam com psicose do que na população em geral, o que pode ser devido a problemas de saúde coexistentes, estilos de vida sedentários, menos exposição ao sol e má nutrição geral. Aqueles com primeiro episódio de psicose, em particular, mostraram ter altas taxas de deficiência de vitamina D (42%) e insuficiência (38%).

Apesar dessa associação, as evidências para apoiar a capacidade da vitamina D de melhorar o primeiro episódio de psicose ou outros sintomas de saúde mental são escassas. Um ensaio clínico randomizado examinou a suplementação de vitamina D como adjuvante da clozapina em pacientes com esquizofrenia resistente ao tratamento – administrando 14.000 UI por semana durante 8 semanas – também não produziu resultados significativos.

Cerca de metade dos 149 participantes do estudo atual eram brancos e quase 60% identificados como homens. A média de idade do grupo foi de 28 anos. Todos os participantes estavam dentro de 3 anos de uma primeira apresentação com um transtorno psicótico funcional definido pelos códigos CID-10 sem contraindicação à suplementação de vitamina D. Cerca de um terço também tinha diagnóstico de transtorno esquizoafetivo.

Alguns critérios de exclusão incluíram intolerância à vitamina D2 ou D3, ou uso de glicosídeos cardíacos, bloqueadores dos canais de cálcio, corticosteroides, bendroflumetiazida, isoniazida ou rifampicina no mês anterior.

Os autores observaram que uma limitação potencial do estudo foi que ele cobriu apenas um período de 6 meses, o que pode ter limitado sua capacidade de encontrar benefícios de longo prazo.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Effect of Vitamin D Supplementation on Outcomes in People With Early Psychosis: The DFEND Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Fiona Gaughran, MD; Dominic Stringer, BSc; Gabriella Wojewodka, PhD; Sabine Landau, PhD; Shubulade Smith, PhD; Poonam Gardner-Sood, PhD; David Taylor, PhD; Harriet Jordan, MSc; Eromona Whiskey, PhD; Amir Krivoy, MD; Simone Ciufolini, PhD; Brendon Stubbs, PhD; Cecilia Casetta, MD; Julie Williams, PhD; Susan Moore, MB; Lauren Allen, MSc; Shanaya Rathod, MD; Andrew Boardman, MB; Rehab Khalifa, MB; Mudasir Firdosi, MB; Philip McGuire, PhD; Michael Berk, PhD; John McGrath, PhD – Estudo