Estudo analisa qual o melhor tratamento para vertigem aguda

Evidências moderadamente fortes sugerem que os anti-histamínicos proporcionam maior alívio da vertigem aguda do que os benzodiazepínicos, mostrou uma meta-análise.

Anti-histamínicos de dose única levaram a uma diminuição de 16,1 pontos maior nos escores de sintomas de vertigem em uma escala visual analógica (EVA) de 100 pontos em comparação com benzodiazepínicos de dose única cerca de 2 horas após o tratamento, relatou Benton Hunter, MD, da Indiana University School of Medicine em Indianápolis e colegas no JAMA Neurology.

Os anti-histamínicos foram igualmente eficazes como outros comparadores ativos, com uma diferença média de 2,7 pontos, disseram os pesquisadores.

“As descobertas deste estudo sugerem que os anti-histamínicos podem ser superiores aos benzodiazepínicos no tratamento da vertigem aguda e que o uso deste último deve ser desencorajado”, escreveram Hunter e colegas.

“Além disso, as evidências disponíveis não suportam uma associação do uso de benzodiazepínicos com melhora em quaisquer resultados para vertigem aguda”, afirmaram.

A vertigem afeta até 20% dos adultos e é mais comum em mulheres e idosos. As técnicas de reposicionamento são o tratamento preferido para a vertigem paroxística posicional benigna (VPPB), mas anti-histamínicos e benzodiazepínicos também são frequentemente prescritos como supressores vestibulares, observaram Hunter e colegas.

“O controle dos sintomas para vertigem aguda com supressores vestibulares pode ser indicado com ou sem um diagnóstico definitivo, e a eficácia desses medicamentos permanece incerta”, observaram.

O tratamento correto da vertigem aguda depende de um diagnóstico correto – “algo que não pode necessariamente ser dado como certo”, escreveu David Newman-Toker, MD, PhD, do Johns Hopkins Hospital em Baltimore, e colegas, em um editorial que o acompanha.

Adotar uma abordagem de gerenciamento sintomático de medicamentos para a vertigem não é uma proposta isenta de riscos, apontaram os editorialistas. A VPPB não tratada em 24 horas tem mais que o dobro do risco de recorrência e está associada a 6,5 ​​vezes mais chances de quedas, observaram. Se os anti-histamínicos forem usados ​​a longo prazo, os pacientes ficam expostos a riscos de efeitos adversos e complicações.

“Os médicos da atenção primária geralmente tratam a vertigem com anti-histamínicos por longos períodos (às vezes anos ou até décadas)”, escreveram Newman-Toker e colegas. “Portanto, os pacientes podem ficar ‘presos’ tomando supressores vestibulares após a alta do pronto-socorro e receber instruções para acompanhamento na atenção primária”.

Embora as sociedades de neurologia e otorrinolaringologia tenham publicado diretrizes para o diagnóstico e tratamento da VPPB, não há orientações para uma abordagem global para pacientes com tontura aguda. Em 2021, a Society for Academic Emergency Medicine começou a trabalhar em uma diretriz clínica abrangente para ajudar a diagnosticar e tratar pessoas com tontura e vertigem agudas.

“Esta diretriz, prevista para o final de 2022, fará recomendações específicas para diagnóstico e tratamento inicial de pacientes com síndromes vestibulares episódicas e agudas”, escreveu o grupo de Newman-Toker.

Detalhes do estudo

Dos 27 estudos identificados por Hunter e colegas em sua revisão sistemática, 17 contribuíram para a meta-análise, que incluiu 1.586 participantes. Sete ensaios, totalizando 802 participantes, avaliaram o resultado primário do estudo de escores EVA de vertigem em cerca de 2 horas após o tratamento.

A maioria dos estudos incluiu pacientes com vertigem periférica generalizada ou inespecífica. Os benzodiazepínicos foram limitados a lorazepam e diazepam, que foram comparados com placebo em um estudo e com anti-histamínicos em três estudos.

Os anti-histamínicos incluídos foram betaistina, cinarizina, dimenidrinato, flunarizina, meclizina e prometazina. “Embora a meclizina seja um tratamento popular para a vertigem nos EUA, não encontramos evidências diretas ou indiretas de que sua eficácia seja diferente da de outros anti-histamínicos”, observaram Hunter e colegas.

Em 1 semana e em 1 mês, nem os benzodiazepínicos diários nem os anti-histamínicos foram superiores ao placebo. Ensaios que comparam os efeitos imediatos do tratamento após uma única dose de medicamento tiveram um baixo risco de viés, mas aqueles que avaliaram os resultados de 1 semana e 1 mês tiveram um alto risco de viés, disseram os pesquisadores.

A análise teve várias limitações, reconheceu o grupo de Hunter. O resultado deve ser considerado no contexto do pequeno número de ensaios no estudo. Também não há diferença clinicamente relevante estabelecida para os escores EVA de vertigem, observaram os pesquisadores.

“Encontramos uma diferença de 16 entre anti-histamínicos e benzodiazepínicos; esta pode ser uma diferença importante para o paciente, mas sua relevância clínica em uma EVA de vertigem não é clara”, escreveram eles.,

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O estudo original foi publicado no JAMA Neurology

“Efficacy of Benzodiazepines or Antihistamines for Patients With Acute Vertigo: A Systematic Review and Meta-analysis” – 2022

Autores do estudo: Benton R. Hunter, MD; Alfred Z. Wang, MD; Antonino W. Bucca, MD; Paul I. Musey Jr, MD; Christian C. Strachan, MD; Steven K. Roumpf, MD; Steven L. Propst, MD; Alexander Croft, MD; Laura M. Menard, MIS; Jonathan M. Kirschner, MD – Estudo