Estudo analisa melhor tipo de ventilação para apneia central do sono

A apneia central do sono (ACS) é caracterizada por padrões anormais de ventilação durante o sono devido a um impulso disfuncional para respirar. Consequentemente, pessoas com ACS podem apresentar má qualidade do sono, fragmentação do sono, desatenção, fadiga, sonolência diurna e redução da qualidade de vida.

Qual foi o objetivo da revisão?

O objetivo da revisão foi descobrir se algum tipo de ventilação não invasiva (VNI) pode ser mais útil do que prejudicial para pessoas com ACS do que outras terapias ou outro tipo de VNI. Coletamos e analisamos todos os estudos relevantes atualmente disponíveis para responder a essa pergunta.

Quais foram os principais resultados da revisão?

Incluímos 15 estudos datados de 1995 a 2019, envolvendo um total de 1.936 participantes adultos. A maioria dos estudos incluiu homens com doença cardíaca crônica e apneia central do sono ao mesmo tempo. Os estudos incluídos analisaram diferentes comparações, como a pressão positiva nas vias aéreas (CPAP) versus melhor tratamento de suporte, ventilação servo adaptável (ASV) versus melhor tratamento de suporte, ASV versus CPAP e ASV versus pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP). Nesses estudos, os participantes foram designados para receber os tipos de VNI ou outras terapias por acaso (ensaios randomizados controlados).

Como encontramos estudos que compararam vários modos de VNI, em sua maioria com um pequeno número de participantes para incluir em cada comparação, os efeitos desses estudos, mesmo quando os resultados do estudo foram combinados, não foram precisos. Além disso, os métodos usados para atribuir aos participantes um dos dois ou mais tratamentos do estudo foram descritos de forma incompleta, portanto, não está claro se esses métodos eram adequados.

Além disso, em vários estudos, os participantes foram avaliados por pesquisadores que sabiam quais tratamentos os participantes haviam recebido, o que pode ter influenciado suas avaliações e levado a resultados tendenciosos. Portanto, não estamos confiantes nos resultados dos estudos atualmente disponíveis e não podemos tirar conclusões fortes deles.

Em pessoas com ACS associada a insuficiência cardíaca crônica, o uso de VNI (CPAP ou ASV) parece resultar em menor frequência de episódios de apneia (quando a pessoa para de respirar) do que o melhor tratamento de suporte isolado no curto prazo (até três meses) .

No entanto, não está claro se há benefícios a longo prazo (mais de um ano). Em contraste, a longo prazo, o ASV provavelmente resulta em aumento da morte relacionada a problemas cardíacos em pessoas com ACS e insuficiência cardíaca crônica. Muito poucos dados estavam disponíveis sobre pessoas com ACS que não têm insuficiência cardíaca crônica.

Mensagens-chave

Tomados em conjunto, os resultados dos estudos avaliados na revisão não nos permitem ter certeza se um tipo de VNI leva a mais efeitos colaterais do que outro, ou se um tipo de VNI causa mais danos do que benefícios em comparação com os melhores cuidados de suporte em pessoas com ACS.

Conclusão dos autores

O CPAP mais os melhores cuidados de suporte podem reduzir o índice de apneia hipopneia (IAH) central em pessoas com ACS associada à insuficiência cardíaca crônica em comparação com os melhores cuidados de suporte isolados.

Embora o ASV mais os melhores cuidados de suporte possam reduzir o IAH em pessoas com ACS associada à insuficiência cardíaca crônica, provavelmente aumenta a mortalidade cardiovascular nesses indivíduos. Em pessoas com ACS induzida por CPAP, o ASV pode reduzir ligeiramente o IAH central em comparação com a ventilação de dois níveis e o CPAP.

Na ausência de dados mostrando um impacto favorável em resultados significativos centrados no paciente e definindo diferenças clinicamente importantes nos resultados em pacientes com apneia central do sono, esses achados precisam ser interpretados com cautela.

Considerando o nível de certeza das evidências disponíveis e a heterogeneidade dos participantes com ACS, não pudemos tirar conclusões definitivas, e outros estudos de alta qualidade com foco em resultados centrados no paciente, como qualidade de vida, qualidade do sono e longevidade sobrevivência a longo prazo, são necessários para determinar se um modo de NIPV é melhor que outro ou melhor tratamento de suporte para qualquer grupo particular de pacientes com ACS.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Non‐invasive positive pressure ventilation for central sleep apnoea in adults” – 2023

Autores do estudo: Pinto ACPereira Nunes, Rocha A, Drager LF, Lorenzi-Filho G, Pachito DV – Estudo