Nutrição para pacientes geriátricos após a troca da válvula aórtica

Pacientes geriátricos que não tiveram sua nutrição sob controle após a troca da válvula aórtica transcateter (TAVR) sofreram resultados piores em longo prazo, mostrou um estudo de centro único da Espanha.

Antes do TAVR, 61,4% de 433 pacientes idosos pontuaram como risco nutricional (ou desnutridos) no índice de risco nutricional geriátrico (GNRI), Diego López Otero, MD, PhD, do Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Espanha, e colegas relataram online no Circulation: Cardiovascular Interventions.

Permanecer desnutrido desde o dia do TAVR até 3 meses depois foi um preditor independente de morte e eventos de insuficiência cardíaca durante o acompanhamento em média 2,7 anos a partir da marca de 3 meses:

• Mortalidade por todas as causas: HR 2,10, IC 95% 1,30-3,39
• Hospitalização por insuficiência cardíaca: HR 1,97, IC 95% 1,26-3,06
• Composto de ambos: HR 2,0, IC 95% 1,37-2,91

Por outro lado, sair da categoria de desnutridos foi associado a melhores resultados em longo prazo do que permanecer assim por 3 meses:

• Mortalidade por todas as causas: HR 0,48, IC 95% 0,30-0,78
• Hospitalização por insuficiência cardíaca: HR 0,50, IC 95% 0,34-0,74
• Composto de ambos: HR 0,44, IC 95% 0,32-0,62

“Do nosso ponto de vista, esses resultados são interessantes, pois podem levantar preocupações sobre se as intervenções nutricionais pré-TAVR e pós-TAVR poderiam melhorar o prognóstico dos pacientes com TAVR. Além disso, isso torna importante enfatizar que é necessário incorporar os aspectos nutricionais a triagem como um componente da avaliação da fragilidade na seleção de pacientes candidatos ao TAVR”, disse o grupo de López Otero.

A nutrição em geral melhorou no estudo: a GNRI média melhorou de 97,9 para 104,0 pontos e apenas 25,2% das pessoas estavam desnutridas 3 meses após a troca da válvula aórtica transcateter. Um total de 68,4% dos pacientes com desnutrição basal melhorou sua nutrição após o procedimento.

Os autores do estudo observaram que o estado nutricional é um marcador de fragilidade, mas reconheceram que não realizaram uma avaliação formal da fragilidade entre os pacientes.

O GNRI, “como parte de uma avaliação geriátrica abrangente, poderia indicar quais pacientes em risco nutricional exigiriam acompanhamento clínico rigoroso, bem como um programa de intervenção nutricional, para melhorar seu estado nutricional e funcional e, em última análise, seu prognóstico”, sugeriram.

“Nutrição, ou mais apropriadamente desnutrição, parece ser outra peça do quebra-cabeça em nossa busca por um progresso contínuo [para pacientes com estenose aórtica sintomática grave]. O mandato é claro, devemos avaliar o estado nutricional e buscar uma avaliação rigorosa do potencial de intervenções para avaliar se podemos melhorar ainda mais os resultados dos pacientes”, comentou Paul Ohayon, MD, e Anita Asgar, MD, MSc, ambos do Montreal Heart Institute em Quebec.

“A desnutrição é altamente prevalente na população geriátrica, relatada em até 50% dos adultos mais velhos e está associada à diminuição da ingestão de alimentos, bem como ao aumento da necessidade de energia no contexto de doenças agudas ou crônicas”, observaram eles em um editorial anexo.

Características do estudo

O estudo observacional foi realizado na instituição de López Otero. Foram incluídos 433 pacientes consecutivos com estenose aórtica sintomática grave que receberam troca da válvula aórtica transcateter de 2008 a 2019.

Trata-se de uma população idosa (idade média em torno de 82 anos) com risco cirúrgico aumentado. Quase metade dos participantes eram mulheres.

A RNGN foi calculada usando albumina sérica, peso corporal real e peso corporal ideal.

Pessoas com risco nutricional basal eram particularmente propensas a ter uma história de acidente vascular cerebral, uma taxa de filtração glomerular estimada baixa (eTFG) e fração de ejeção ventricular esquerda abaixo de 50%.

Aqueles que permaneceram desnutridos após TAVR tenderam a ter condições comórbidas, como doença pulmonar obstrutiva crônica, baixa eTFG e alto risco cirúrgico.

Mudança  no estado na outra direção – de não desnutrido para desnutrido – foi observada em 15% daqueles sem risco de RNGN basal. Esses indivíduos eram mais propensos, em comparação com seus pares que não mudaram o estado nutricional, de ter tido um AVC intra-hospitalar e necessitar de intervenção coronária percutânea antes da troca da válvula aórtica transcateter.

Durante o seguimento, um total de 36,3% dos pacientes morreram e 39,7% foram hospitalizados devido a insuficiência cardíaca.

O grupo de López Otero advertiu que o relatório não foi desenvolvido para detectar diferenças nas taxas de eventos adversos entre subgrupos de risco nutricional. A natureza observacional dos dados também impedia que quaisquer inferências causais fossem feitas.

“Na verdade, algumas dessas descobertas podem estar relacionadas à presença de fragilidade do paciente, que já é conhecida por ter um impacto nos resultados”, escreveram Ohayon e Asgar.

“Isso, no entanto, não tira a importante mensagem recorrente deste estudo e de outros; a desnutrição está associada a resultados ruins. A avaliação de pacientes geriátricos submetidos a procedimentos cardíacos, incluindo TAVR, provavelmente se beneficiaria da adição de uma triagem nutricional, como a Mini Avaliação Nutricional ou GNRI”, segundo os editorialistas.

Estudos randomizados ainda são necessários para mostrar que as intervenções nutricionais realmente melhoram os resultados após a troca da válvula aórtica transcateter .

De acordo com Ohayon e Asgar, o estudo PERFORM-TAVR em andamento pode fornecer algumas respostas, já que os investigadores estão planejando randomizar 200 pacientes para aconselhamento de estilo de vida usual ou uma intervenção multifacetada que consiste em um programa de exercícios domiciliares e uma nutrição oral rica em proteínas suplemento.

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O estudo original foi pulicado no Circulation: Cardiovascular Interventions

* “Prognostic Impact of Change in Nutritional Risk on Mortality and Heart Failure After Transcatheter Aortic Valve Replacement” – 2021

Autores do estudo: Rocío González Ferreiro, Diego López Otero, Leyre Álvarez Rodríguez, Óscar Otero García, Marta Pérez Poza, Pablo José Antúnez Muiños, Carla Cacho Antonio, Javier López Pais, Mária Juskowa, Ana Belén Cid Álvarez, Ramiro Trillo Nouche, Xoan Carlos Sanmartín Pena, Pedro Luis Sánchez Fernández, Ignacio Cruz-González, José Ramón González Juanatey – 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009342