Novo tratamento para depressão mostra ótimos resultados!
Um estudo descobriu que a estimulação cerebral profunda (ECP) de uma área do cérebro chamada cingulado subcallosal (ACC) fornece um efeito antidepressivo robusto que dura mais tempo, pode ser uma arma poderosa no tratamento da depressão.
Um tratamento para depressão mais eficaz
Os dados de longo prazo apresentados neste estudo, conduzidos na Universidade de Emory e liderados pela Dra Helen S. Mayberg, atualmente professora de Neurologia, Neurocirurgia, Psiquiatria e Neurociência e diretora da Escola de Medicina de Icahn, no Monte Sinai, em Nova Iorque, valida os trabalhos anteriores realizados pela equipe de pesquisa e lança as bases para estudos adicionais para refinar e otimizar o ECP para esses pacientes.
A estimulação cerebral profunda, atualmente aprovada para tratar tremor essencial, doença de Parkinson, epilepsia e transtorno obsessivo-compulsivo, é um procedimento neurocirúrgico que envolve a colocação de um neuroestimulador (às vezes chamado de “marcapasso cerebral”), que envia impulsos elétricos de alta frequência através de eletrodos implantados no fundo do cérebro para áreas específicas do cérebro responsáveis pelos sintomas de cada distúrbio.
O Dr. Mayberg liderou o primeiro estudo do ECP da substância branca cingulada subcalosa, conhecida como Área 25 de Brodmann, para pacientes com depressão resistente ao tratamento em 2005, demonstrando que poderia ter benefício clínico. Os ensaios clínicos pequenos e subsequentes produziram resultados igualmente favoráveis, mas, apesar desses resultados encorajadores, um estudo randomizado multicêntrico foi interrompido mais cedo devido à falta de resposta antidepressiva estatisticamente significativa no período de tempo designado a seis meses a priori.
Disse o Dr. Mayberg. “Ao longo de oito anos de observação, a maioria dos participantes do estudo experimentou uma resposta antidepressiva à estimulação cerebral profundada na Área 25, de maneira robusta e sustentada. Dado que os pacientes com depressão resistente ao tratamento são altamente suscetíveis a episódios depressivos recorrentes, a capacidade do ECP de apoiar a manutenção a longo prazo de uma resposta antidepressiva e a prevenção de recaídas é um avanço no tratamento que pode significar a diferença entre continuar com sua vida ou sempre olhando por cima do ombro para o seu próximo episódio depressivo debilitante”.
Resultados dos dados coletados durante o estudo
Especificamente, o estudo documenta os dados de resultados a longo prazo (4-8 anos) de 28 pacientes que foram incluídos em um ensaio clínico de rótulo aberto do ACC/ECP para depressão resistente ao tratamento. As taxas de resposta e remissão foram mantidas acima de 50% e 30%, respectivamente, durante os anos 2 a 8 do período de acompanhamento.
Três quartos de todos os participantes preencheram o critério de resposta ao tratamento para mais da metade de sua participação no estudo, com 21% de todos os participantes demonstrando resposta contínua ao tratamento desde o primeiro ano em diante. Dos 28 participantes, 14 completaram pelo menos oito anos de acompanhamento, 11 outros completaram pelo menos quatro anos e três desistiram antes de oito anos de participação.
“Embora os ensaios clínicos geralmente sejam estruturados para comparar tratamentos ativos e placebo a curto prazo, nossos resultados de pesquisa sugerem que a força mais importante do ECP nessa população clínica difícil de tratar reside nos seus efeitos sustentados a longo prazo. Para pessoas que sofrem de depressão inevitável, a possibilidade de o DBS levar a uma melhora significativa e sustentada dos sintomas depressivos ao longo de vários anos será uma notícia bem-vinda”, diz Andrea Crowell, Professor Assistente de Psiquiatria e Ciências da Saúde Comportamental na Faculdade de Medicina da Universidade de Emory.
Todos os participantes do estudo preencheram os critérios para transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar tipo 2 e estavam em um episódio depressivo atual de pelo menos 12 meses de duração com não resposta a pelo menos quatro tratamentos antidepressivos, psicoterapia e terapia eletroconvulsiva.
Todos os participantes do estudo foram submetidos à cirurgia ACC/ECP com o mesmo cirurgião e receberam o mesmo dispositivo. Os primeiros 17 participantes foram implantados entre 2007-2009 em um estudo aberto, com um mês, período de um mês, ocultação única, estimulação por estímulo ao estímulo. Outros 11 participantes com transtorno depressivo maior foram implantados usando o direcionamento anatômico guiado por tractografia entre 2011 e 2013.
Foram coletados e combinados para análise neste estudo de acompanhamento a longo prazo, dados de um total de 187 pacientes por ano. Os participantes foram atendidos por um psiquiatra semanalmente por 32 semanas, iniciando pelo menos quatro semanas antes da cirurgia. As visitas foram reduzidas a cada seis meses nos anos 2 a 8 do estudo. Atualmente, 23 pacientes continuam em longo prazo.
Esses dados fornecerão uma oportunidade sem precedentes para monitorar a trajetória de recuperação ao longo de dias, semanas e meses no nível neural para um tratamento para depressão mais eficaz e poderoso.
O estudo com detalhes foi publicado online na revista científica American Journal of Psychiatry.
