Estudo mostra êxito em prática limitada para transplante de coração
A prática limitada de transplante de coração de doadores sem batimentos foi associada a resultados favoráveis e pode estar ganhando força, mostraram os dados de registro da United Network for Organ Sharing (UNOS).
Em todos os transplantes de coração dos EUA realizados de janeiro de 2020 a fevereiro de 2021 com dados de desfechos disponíveis, 127 corações usados de doação após morte circulatória (donation after brain death [DCD]) – normalmente considerados fora dos limites para transplante de coração adulto (heart transplantation [HT]) – e 2.961 de doação tradicional após a morte encefálica (donation after brain death [DBD]).
As taxas de sobrevida geral em 30 dias e 6 meses para receptores de transplante foram de 96,8% e 92,5%, respectivamente, e foram semelhantes entre os dois grupos de doadores.
Os transplantes DCD e DBD também foram associados a taxas semelhantes de falha do enxerto primário até 30 dias e resultados adversos intra-hospitalares, como acidente vascular cerebral e inserção de marca-passo, de acordo com um grupo liderado pelo cardiologista para insuficiência cardíaca avançada Shivank Madan, MD, MHA, de Montefiore Medical Center e Albert Einstein College of Medicine na cidade de Nova York.
Os resultados clínicos não permaneceram diferentes entre os grupos em uma análise de propensão combinada de 126 transplantes cardíacos DCD e 252 DBD, relataram os autores do estudo no Journal of the American College of Cardiology.
Essas descobertas reforçam outros estudos iniciais de transplante de coração com DCD na Europa e na Austrália.
Doadores com DCD são aqueles que não atendem aos critérios de morte encefálica e só são considerados candidatos a doadores após parada cardiorrespiratória irreversível após a retirada do suporte vital. A “lesão isquêmica quente” inerente aos corações com DCD – considerada o início da isquemia miocárdica – tem sido um grande obstáculo para o transplante, bem como a incapacidade dos operadores de avaliar funcionalmente o coração com DCD assistólico.
“No entanto, a escassez persistente de doadores de órgãos DBD para HT, juntamente com morbidade e mortalidade substanciais em pacientes na lista de espera de HT e melhorias nos protocolos de NRP (perfusão regional normotérmica) e tecnologias de sistema de perfusão ex vivo para órgãos de doadores levaram a um renovado interesse no DCD-HT novamente”, observou o grupo de Madan.
Os autores do estudo relataram que o número de referências de doadores DCD adultos aumentou de 871 em 2010 para 3.045 em 2020. Se um ecocardiograma transtorácico do doador fosse realizado para todos os doadores DCD em potencial, os EUA ganhariam aproximadamente 300 HTs adultos adicionais por ano, a equipe estimou.
“Também é importante mencionar que o estudo atual incluiu um período em que grandes partes dos Estados Unidos foram afetadas pela pandemia de COVID-19, resultando em severas restrições e desafios para organizações de aquisição de órgãos e programas de HT. Portanto, era de se esperar que o volume de DCD-HT adulto fosse substancialmente maior nos próximos anos, especialmente com a trajetória contínua de aumento de doadores de DCD”, disseram os pesquisadores.
“O trabalho de Madan é um resumo importante de uma experiência inicial nos Estados Unidos usando doadores com DCD para transplante de coração e fornece mais dados para apoiar esta abordagem como uma estratégia crucial para expandir o pool de coração do doador”, disse o cirurgião cardíaco Francis Pagani, MD, PhD, da University of Michigan em Ann Arbor, escrevendo em um editorial anexo.
“Embora os benefícios da doação de coração com DCD justifiquem claramente sua ampla adoção clínica, a logística de implementação do HT usando o pool de doadores com DCD apresenta desafios importantes”, alertou. “O uso de doadores DCD atualmente requer um aumento significativo nos recursos que aumentará consideravelmente o custo e a utilização de recursos associados com HT.”
Há também a questão da ética: o American College of Physicians recentemente levantou preocupações sobre a recuperação de órgãos após parada cardiorrespiratória e indução de morte encefálica em doadores com DCD, recomendando uma pausa na prática.
Uma técnica alternativa, obtenção direta e perfusão ex vivo, pode colocar os receptores de transplante em desvantagem clínica, sugeriu Pagani.
Detalhes do estudo
A TransMedics relatou recentemente dados randomizados de um pequeno estudo sugerindo bons resultados clínicos de curto prazo para corações de doadores com DCD avaliados e preservados no OCS Heart System da empresa (dispositivo atualmente não aprovado para uso com corações com DCD).
Para seu estudo, Madan e colegas investigaram o registro UNOS e identificaram 3.611 doadores DCD adultos encaminhados durante o período do estudo, dos quais 136 foram considerados de qualidade aceitável e usados para HT.
Em comparação com doadores DCD rejeitados, os selecionados para HT tendiam a ser mais jovens, mais provavelmente do sexo masculino e ter sangue do tipo O. Uma história de tabagismo foi menos provável para este grupo, que não reduziu o uso de álcool pesado, cocaína ou drogas intravenosas.
Os receptores típicos de corações DCD eram pessoas com menor prioridade para transplante e aqueles com sangue tipo O.
Entre as limitações do relatório estão a pequena amostra e o curto acompanhamento, observaram os pesquisadores. O conjunto de dados UNOS também estava sujeito a erros e carecia de detalhes importantes sobre o processo de recuperação do coração de um doador, como intervenções de ressuscitação realizadas e avaliação funcional de um coração de doador após uma parada circulatória.
Em última análise, apesar do pareamento de propensão de doadores de DCD e DBD neste estudo, a confusão provavelmente persistiu, advertiu Pagani.
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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology
“Feasibility and Potential Impact of Heart Transplantation From Adult Donors After Circulatory Death” – 2021
Autores do estudo: Shivank Madan, Omar Saeed, Stephen J. Forest, Daniel J. Goldstein, Ulrich P. Jorde, Snehal R. Patel – Estudo
