Terapia probiótica para pacientes infectados por Helicobacter pylori

O tratamento de pacientes infectados por Helicobacter pylori (H. pylori) com uma terapia probiótica, além de um regime de erradicação, reduziu os sintomas de distensão e dor abdominal em comparação com os pacientes que receberam o regime de erradicação mais placebo, descobriu um pequeno ensaio randomizado na Espanha.

Entre 80 pacientes que receberam terapia quádrupla de erradicação contendo bismuto, os sintomas de dor abdominal diminuíram em 42% daqueles que receberam o probiótico (Lactobacillus reuteri) contra 19% com placebo, relatou Blas José Gómez Rodríguez, MD, do Hospital Universitario Virgen Macarena em Sevilla, Espanha, e colegas.

Além disso, houve uma diminuição significativa na distensão abdominal no grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle, escreveram os autores no Spanish Journal of Gastroenterology.

“Os probióticos mostram resultados promissores como adjuvantes da terapia, reduzindo os eventos adversos associados”, escreveram os autores. “Tratamentos probióticos como terapia adjuvante requerem investigação adicional e devem incluir pacientes com um perfil mais específico de sintomas usando intervalos de acompanhamento prolongados”.

Pesquisas anteriores mostraram que cepas de L. reuteri combinadas com terapia antibiótica tripla são úteis na erradicação de infecções por Helicobacter pylori em pacientes em todo o mundo, e estudos usando terapia quádrupla mostraram resultados de erradicação bem-sucedidos, incluindo um estudo de 2019 da Tailândia que relatou um 96% de taxa de erradicação de H. pylori após 14 dias em conexão com bismuto e L. reuteri.

Estudos anteriores de terapia quádrupla com bismuto mais uso de probióticos tiveram taxas de sucesso similarmente altas na erradicação de H. pylori, mas demonstraram altas taxas de eventos adversos em pacientes, resultando em não adesão.

Detalhes do estudo

Usando um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, controlado por placebo e armado paralelo, os autores procuraram descobrir se os sintomas gastrointestinais – medidos pela Escala de Avaliação de Sintomas Gastrointestinais (GSRS) – poderiam ser aliviados ou reduzidos com a adição de L. reuteri.

Os pacientes eram elegíveis se fossem adultos com idades entre 18 e 65 anos com infecção confirmada por Helicobacter pylori que não tivessem tomado recentemente nenhum outro medicamento.

Um total de 80 pacientes de fevereiro de 2018 a maio de 2019 receberam terapia de erradicação quádrupla com subcitrato de bismuto de potássio, metronidazol e cloridrato de tetraciclina (três em um/cápsula, doses de 140 mg, 125 mg e 125 mg, respectivamente) administrados em três cápsulas quatro vezes ao dia mais omeprazol a 40 mg, administrado duas vezes ao dia por 10 dias.

Os pacientes foram randomizados para receber o probiótico de L. reuteri ou um comprimido de placebo por um mês. Os eventos adversos foram relatados em 0, 14, 28 e 56 dias.

Os pacientes tinham uma idade média de 50 anos e um pouco mais da metade eram mulheres. Não houve diferenças entre os grupos de tratamento, exceto que havia significativamente mais comorbidades gastrointestinais no grupo de controle, que incluía principalmente colite ulcerativa e doença de Crohn. O número médio de dias de tratamento em ambos os grupos foi de 10.

No geral, a terapia de erradicação foi eficaz para 85% dos pacientes e não houve diferença significativa nas taxas de erradicação entre os grupos. Ambos os grupos de pacientes experimentaram uma melhora em outros sintomas, como refluxo ácido, flatulência e azia.

Houve 20 eventos adversos relatados em 16 pacientes, que foram de gravidade leve a moderada, exceto um no grupo de controle que abandonou o estudo devido a erupção cutânea, glossite e vômito.

Uma limitação do estudo incluiu o uso da randomização, uma vez que pode ter distorcido os resultados dos dados para o grupo que recebeu o probiótico, gerando escores mais elevados para síndrome dispéptica e síndrome de distensão.

Os autores disseram que os participantes do grupo de estudo poderiam ter sido selecionados usando critérios de restrição mais rígidos. Além disso, ao selecionar mais pacientes com síndrome dispéptica, maiores reduções dos sintomas pelo uso de probióticos poderiam ter sido observadas. Outra limitação foi o acompanhamento foi decidido pela sensibilidade GSRS, que pode ter sido insuficiente para medir os efeitos dos probióticos.

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O estudo original foi publicado na Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (The Spanish Journal of Gastroenterology)

* “Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial on the usefulness of probiotic Lactobacillus reuteri in bismuth-containing quadruple eradication therapy for infection with Helicobacter pylori” – 2021

Autores do estudo: Moreno Márquez C, et al – Estudo