Estilo de vida saudável como tratamento para a infertilidade

A infertilidade representa um fardo significativo para os indivíduos, famílias e a comunidade em geral e afeta mais de 45 milhões de casais em todo o mundo.

O tratamento para a infertilidade inclui intervenções simples, como conscientização sobre fertilidade e conselhos sobre estilo de vida (aconselhamento sobre peso, dieta, atividade física e/ou tabagismo) até tecnologias de reprodução assistida mais complexas, como fertilização in vitro (FIV).

Fatores de estilo de vida, como peso, dieta, atividade física e tabagismo, podem afetar a fertilidade e a chance de pessoas com infertilidade terem um bebê. No entanto, faltam diretrizes sobre quais conselhos de estilo de vida pré-concepção devem ser oferecidos.

Objetivo dos autores

Os autores queriam descobrir se os efeitos dos conselhos de estilo de vida pré-concepção em comparação com os cuidados de rotina ou controle de atenção (por exemplo, conselhos de tratamento sem conselhos de estilo de vida) para pessoas com infertilidade.

O que foi feito?

A equipe buscou estudos randomizados controlados que compararam conselhos de estilo de vida pré-concepção para pessoas com infertilidade com cuidados de rotina ou controle de atenção.

Eles estavam interessados ​​em descobrir quais conselhos de estilo de vida pré-concepção deveriam ser dados às pessoas com infertilidade, como funciona bem para melhorar o estilo de vida e aumentar a chance de ter um bebê e se houve algum efeito indesejado.

Achados dos autores

A equipe encontrou sete estudos com 2.130 pessoas com infertilidade. Apenas um estudo também incluiu parceiros do sexo masculino. Os estudos foram conduzidos no Canadá, Irã, Holanda, Reino Unido e EUA. Três estudos compararam conselhos de estilo de vida pré-concepção em uma combinação de tópicos com cuidados de rotina ou controle de atenção.

Quatro estudos compararam os conselhos de estilo de vida pré-concepção sobre um tópico (peso, ingestão de álcool ou fumo) com cuidados de rotina em mulheres com infertilidade e características específicas de estilo de vida.

Principais resultados

Conselhos sobre estilo de vida pré-concepção em uma combinação de tópicos versus cuidados de rotina ou controle de atenção

Os conselhos de estilo de vida pré-concepção sobre uma combinação de tópicos podem não afetar os nascidos vivos. As evidências sugerem que, se presumirmos que o valor de nascidos vivos é 48% para aqueles que recebem cuidados de rotina ou controle de atenção, então, os nascidos vivos, quando o conselho de estilo de vida pré-concepção é recebido, estaria entre 38% e 53%.

Não há certeza se os conselhos pré-concepcionais de estilo de vida em uma combinação de tópicos afetam as mudanças de comportamento no estilo de vida, como índice de massa corporal (IMC) em mulheres, ingestão de vegetais em homens e mulheres ou abstinência de álcool e cessação do tabagismo em homens. Os conselhos de estilo de vida pré-concepção em uma combinação de tópicos podem não afetar o uso adequado de suplemento de ácido fólico, abstinência de álcool ou cessação do tabagismo em mulheres.

A evidência sugere que se o uso adequado de suplemento de ácido fólico em mulheres for considerado 93% para aquelas que recebem cuidados de rotina ou controle de atenção, então o uso adequado de suplemento de ácido fólico quando o conselho de estilo de vida pré-concepção é recebido seria entre 89% e 94%.

As evidências também sugerem que, se for assumido que 75% das mulheres se abstêm de álcool com cuidados de rotina ou controle de atenção, então entre 74% e 88% das mulheres se absteriam de álcool ao receber conselhos de estilo de vida pré-concepção.

Se for assumido que a cessação do tabagismo é observada em 95% das mulheres que recebem cuidados de rotina ou controle de atenção, então a cessação do tabagismo seria observada em 93% a 99% das mulheres quando recebessem conselhos sobre estilo de vida pré-concepção. Nenhum estudo relatou outras mudanças comportamentais.

Conselhos sobre estilo de vida pré-concepção sobre peso versus cuidados de rotina

Não há certeza se os conselhos de estilo de vida pré-concepção sobre peso para mulheres com infertilidade e obesidade afetam nascidos vivos ou eventos adversos (incluindo diabetes gestacional e hipertensão) e aborto espontâneo.

Com relação às mudanças comportamentais, os conselhos de estilo de vida pré-concepção sobre o peso podem reduzir ligeiramente o IMC, mas não existe certeza se isso afeta outras mudanças comportamentais: porcentagem de perda de peso, ingestão de vegetais e frutas, ingestão de álcool e atividade física moderada a vigorosa total. Nenhum estudo relatou outras mudanças comportamentais.

Aconselhamento de estilo de vida pré-concepção sobre ingestão de álcool versus cuidados de rotina

Em mulheres com risco de beber e com infertilidade, não há certeza se os conselhos de estilo de vida pré-concepção sobre a ingestão de álcool afetam o nascimento ou o aborto espontâneo. Um estudo relatou mudanças comportamentais na ingestão de álcool, mas não conforme definido nos métodos de revisão. Nenhum estudo relatou qualquer outro resultado.

Conselhos sobre estilo de vida pré-concepção sobre tabagismo versus cuidados de rotina

Um estudo relatou conselhos de estilo de vida pré-concepção com foco em mudanças comportamentais para parar de fumar em mulheres com infertilidade que fumam, mas não conforme definido nos métodos de revisão. Nenhum estudo relatou qualquer outro resultado.

Qualidade da evidência

A evidência foi de baixa a muito baixa qualidade. As principais limitações da evidência foram métodos de estudo pobres nos ensaios incluídos (falta de cegamento) e falta de precisão nos achados para nascidos vivos, resultados de segurança e mudanças comportamentais relatadas.

Conclusão dos autores

Evidências de baixa qualidade sugerem que o aconselhamento de estilo de vida pré-concepção em uma combinação de tópicos pode resultar em pouca ou nenhuma diferença no número de nascidos vivos.

As evidências foram insuficientes para permitir conclusões sobre os efeitos do aconselhamento de estilo de vida pré-concepção sobre eventos adversos, aborto espontâneo e sobre a segurança, uma vez que não foram encontrados estudos que analisaram esses resultados, ou os estudos eram de qualidade muito baixa.

A revisão não fornece orientações claras para a prática clínica nesta área. No entanto, ela destaca a necessidade de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade para investigar conselhos de estilo de vida pré-concepção em uma combinação de tópicos e para avaliar a eficácia e resultados de segurança relevantes em homens e mulheres com infertilidade.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Preconception lifestyle advice for people with infertility” – 2021

Autores do estudo: Boedt T, Vanhove A-C, Vercoe MA, Matthys C, Dancet E, Lie Fong S – 10.1002/14651858.CD008189.pub3