Estudo analisa sangramento gastrointestinal durante internação hospitalar
Os pacientes que desenvolveram sangramento gastrointestinal superior (GI) durante a internação hospitalar tiveram resultados adversos piores do que aqueles admitidos apenas por sangramento gastrointestinal superior, descobriram pesquisadores franceses em um estudo prospectivo.
Os pacientes atualmente hospitalizados (apelidados de “pacientes internados”) com sangramento gastrointestinal superior mostraram uma taxa de mortalidade significativamente maior em 6 semanas do que os pacientes hospitalizados apenas por sangramento gastrointestinal (apelidados de “pacientes ambulatoriais”), em 21,7% versus 8,8%, respectivamente, bem como maior frequência de ressangramento, em 18,6% e 14,4% escreveram Weam El Hajj, MD, do Groupe Hospitalier Intercommunal Le Raincy-Montfermeil na França, e colegas.
Análises ajustadas encontraram ressangramento, comorbidades, instabilidade hemodinâmica, gravidade do sangramento e simplesmente estar “internado”, foram associados com mortalidade em 6 semanas, de acordo com os achados do United European Gastroenterology Journal.
Apesar do declínio da incidência de sangramento gastrointestinal superior em pacientes nas últimas décadas, as taxas de ressangramento e mortalidade permaneceram estáveis ou aumentaram ligeiramente. Fatores de risco modificáveis precisam ser identificados para ajudar a prevenir a morte, disseram os autores.
Os pesquisadores investigaram os resultados entre “pacientes internados” e “pacientes ambulatoriais” com sangramento gastrointestinal superior (varizes e não varizes).
Detalhes do estudo
De novembro de 2017 a outubro de 2018, os pesquisadores coletaram dados de 2.498 pacientes com sangramento gastrointestinal superior de 46 hospitais. “Pacientes internados” foram definidos como pacientes que desenvolveram sangramento varicoso ou não varicoso pelo menos 24 horas após a internação, e “pacientes ambulatoriais” foram definidos como aqueles que apresentaram sangramento na admissão.
Os pacientes foram incluídos se tivessem 18 anos ou mais, apresentassem sangramento gastrointestinal superior, com hematêmese e melana ou diminuição aguda dos níveis de hemoglobina com sangue no estômago.
Os desfechos primários incluíram taxas de mortalidade e ressangramento, avaliadas em 6 semanas do início. Os desfechos secundários foram a duração da internação hospitalar e a necessidade de intervenção radiológica ou cirúrgica.
A maioria dos participantes era ambulatorial (75%). A idade média dos pacientes internados era cerca de 73 e para os ambulatoriais, cerca de 67. Não houve diferenças no índice de massa corporal ou sexo entre os grupos. Pacientes ambulatoriais eram mais propensos a serem fumantes e consumiam mais álcool do que pacientes internados.
Pacientes internados também tiveram uma taxa significativamente maior de comorbidades (39% vs 27%, respectivamente), e mais pacientes internados tiveram uma pontuação de Charlson acima de 3 do que pacientes ambulatoriais.
Os pacientes ambulatoriais tiveram uma permanência hospitalar média de 9 dias e os pacientes internados, 16 dias. A necessidade de intervenção radiológica ou cirúrgica não diferiu entre os grupos, observaram os autores.
Mais pacientes internados estavam tomando aspirina, esteroides e heparina, enquanto mais pacientes ambulatoriais estavam tomando anticoagulantes orais e AINEs. No início do sangramento, significativamente mais pacientes internados estavam em uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) do que pacientes ambulatoriais (41,6% vs 27,5%). No entanto, mais pacientes ambulatoriais receberam IBPs intravenosos do que pacientes internados.
“Apesar do uso mais prevalente de IBP entre pacientes internados, seu [sangramento gastrointestinal superior] estava relacionado principalmente à úlcera péptica (DUP) e [esofagite]”, explicaram os autores. “Isso pode ser explicado pela maior ingestão de aspirina e esteroides, conhecidos por aumentar os riscos de hemorragia relacionada à DUP, especialmente em pacientes idosos e hospitalizados”.
Análises ajustadas encontraram fatores de risco associados à mortalidade em 6 semanas para todos os pacientes: ressangramento, escore de Charlson de mais de 3, instabilidade hemodinâmica, escore pré-Rockall de mais de 5 e internação.
Os fatores de risco independentes para mortalidade entre pacientes internados foram protrombina inferior a 50% e ressangramento, embora a mortalidade relacionada ao sangramento tenha sido menor entre os pacientes internados em comparação com os ambulatoriais.
“Descobrimos que a mortalidade em pacientes ambulatoriais tinha mais probabilidade de estar diretamente relacionada ao sangramento gastrointestinal superior do que em pacientes hospitalizados, onde a morte era mais comumente causada por outras causas”, afirmaram os autores.
Ao analisar os grupos de pacientes separadamente, cirrose e antiagregantes plaquetários foram preditores de desfecho independentes entre pacientes ambulatoriais, além de ressangramento, comorbidades, instabilidade hemodinâmica e gravidade do sangramento.
As limitações a este estudo incluíram a dificuldade de comparabilidade dos resultados com estudos anteriores, uma vez que este estudo usou um cronograma de 6 semanas para os resultados e estudos anteriores normalmente usaram cronogramas de 28 dias. Além disso, a causa inicial da hospitalização de pacientes internados não foi documentada, o que poderia afetar significativamente o prognóstico relatado.
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O estudo original foi publicado no United European Gastroenterology Journal
* “Prognosis of variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding in already hospitalised patients: Results from a French prospective cohort” – 2021
Autores do estudo: Weam EL Hajj, Vincent Quentin, Gaelle Boudoux D’Hautefeuille, Helene Vandamme, Chantal Berger, Mohammed Redha Moussaoui, Aliou Berete, Dominique Louvel, Jean Guy Bertolino, Emmanuel Cuillerier, Quentin Thiebault, Yves Arondel, Sylvie Grimbert, Brigitte Le Guillou, Isabelle Borel, Pierre Lahmek, Stéphane Nahon – doi.org/10.1002/ueg2.12096
