Retinopatia diabética pode elevar o risco de distúrbios neurodegenerativos
A retinopatia diabética (RD) teve uma associação significativa com vários tipos de distúrbios neurodegenerativos, particularmente com o comprometimento cognitivo, mostrou uma grande meta-análise.
A RD dobrou as chances de desenvolvimento subsequente de neurodegeneração sistêmica e também aumentou as chances de um distúrbio neurodegenerativo atual. A gravidade da retinopatia não influenciou a probabilidade de neurodegeneração sistêmica, relatou Frederik N. Pedersen, MD, do Odense University Hospital, na Dinamarca, e colegas.
Embora longe de ser definitivo, os resultados justificam estudos adicionais para examinar as associações, afirmaram em Ophthalmology Retina.
“Vale a pena notar que os estudos (incluídos na meta-análise) foram ambíguos em seus achados e a maioria dos estudos disponíveis avaliou a função cognitiva e o comprometimento”, reconheceram os autores. “Essas circunstâncias exigem estudos observacionais maiores e mais bem controlados. Além disso, não se sabe se a melhora da RD influencia a função cognitiva, e estudos clínicos intervencionistas são necessários para avaliar a importância clínica prática da RD em relação à função cognitiva”.
“Finalmente, os estudos diagnósticos específicos foram escassos, o que desafia ainda mais a importância clínica desses achados”, afirmaram. “No entanto, ORs estatisticamente significativos [odds ratios] em 1,57 e 2,36 em estudos transversais e longitudinais, respectivamente, são uniformes ao sugerir tamanhos de efeito que merecem mais atenção”.
Os resultados se somam aos de estudos anteriores, sugerindo que pacientes com doença ocular diabética têm um risco aumentado para várias doenças sistêmicas, incluindo distúrbios neurodegenerativos, disse Sunir Garg, MD, do Wills Eye Hospital e da Thomas Jefferson University, na Filadélfia.
“Sabemos que o diabetes afeta os pequenos vasos sanguíneos em todo o corpo”, disse Garg, porta-voz clínico da American Academy of Ophthalmology. “Isso inclui a retina, os rins, o coração e o cérebro. Além disso, o diabetes causa danos devido à inflamação, formação de tecido cicatricial e morte de células nervosas. Algumas dessas alterações também são observadas em doenças neurodegenerativas”.
Os dados analisados por Pedersen e colegas parecem sugerir que a doença ocular diabética aumenta o risco de distúrbios neurodegenerativos, independentemente da gravidade da retinopatia diabética, acrescentou.
No entanto, “os pacientes não devem presumir que, simplesmente porque têm doença ocular diabética, eles também desenvolverão doenças neurodegenerativas. Isso destaca a importância de ajudar nossos pacientes com diabetes a controlar o açúcar e a pressão arterial para reduzir a probabilidade de desenvolver qualquer complicação do diabetes.”
Os pacientes com diabetes devem fazer um exame oftalmológico anual por um oftalmologista como parte de seus cuidados de rotina, acrescentou Garg.
A associação entre RD e distúrbios neurodegenerativos atraiu interesse, em parte, porque a retina e o nervo óptico são tecidos derivados do cérebro e têm vias patogênicas semelhantes, observaram os autores. Pesquisas anteriores mostraram um aumento da incidência de doença de Parkinson e doença de Alzheimer em pacientes com diabetes.
A ressonância magnética cerebral de pacientes com RD mostrou um aumento da prevalência de lesões da substância branca e redução da substância cinzenta em comparação com pessoas que não tinham doença ocular diabética.
A evidência coletiva sugeriu “um cenário futuro, quando a neurodegeneração da retina poderia ser um fator importante na identificação de indivíduos em risco de doenças neurodegenerativas sistêmicas”, afirmaram os autores.
Detalhes do estudo
Para investigar a questão, Pedersen e colegas realizaram uma revisão sistemática da literatura para identificar estudos de doença de Alzheimer, doença de Parkinson e comprometimento cognitivo em associação com doença ocular diabética (retinopatia, angiopatia ou maculopatia).
Eles identificaram 27 estudos para uma revisão qualitativa, 14 dos quais forneceram dados para a meta-análise. Dos 27 estudos, 13 eram transversais, 11 eram coortes e três eram estudos de caso-controle.
Três estudos envolveram a doença de Alzheimer, um envolveu a doença de Parkinson e o restante envolveu a associação entre doença ocular diabética e comprometimento cognitivo. Coletivamente, os estudos incluíram 1.398.041 pacientes com diabetes, e o diabetes tipo 2 foi responsável por 1.379.544 do total.
A análise dos estudos transversais mostrou que os pacientes com RD tiveram um OR de 1,57 para um distúrbio neurodegenerativo atual, e a análise de investigações longitudinais produziu um OR de 2,36 para neurodegeneração incidente. As chances de neurodegeneração sistêmica não foram afetadas pela gravidade da RD.
Com relação aos estudos de diferentes tipos de neurodegeneração, oito das 13 investigações transversais mostraram uma ou mais associações entre RD e comprometimento cognitivo, assim como todos os três estudos caso-controle incluídos na análise. Sete estudos de coorte produziram um ou mais achados que implicaram a RD como um risco para o desenvolvimento futuro de comprometimento cognitivo.
Dois dos três estudos de coorte mostraram associações significativas entre DR e desenvolvimento futuro da doença de Alzheimer ou demência. O único estudo que analisou a RD e a doença de Parkinson mostrou uma associação significativa com o risco futuro de distúrbios neurodegenerativos entre os pacientes com RD.
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O estudo original foi publicado Ophthalmology
“Relationship between Diabetic Retinopathy and Systemic Neurodegenerative Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis” – 2022
Autores do estudo: Pedersen HE, et al – Estudo
