Estudo investiga abordagens de rastreamento do câncer de próstata
Uma estratégia de rastreamento do câncer de próstata usando ressonância magnética com biópsia direcionada e padrão reduziu a detecção de cânceres clinicamente insignificantes, bem como biópsias desnecessárias, relataram os pesquisadores.
Essa abordagem também foi tão eficaz como uma estratégia de biópsia padrão na detecção de cânceres clinicamente significativos, disse Tobias Nordstrom, MD, PhD, do Karolinska Institutet em Estocolmo, em uma apresentação virtual no Congresso da Associação Europeia de Urologia.
Os resultados foram publicados simultaneamente no New England Journal of Medicine (NEJM).
Nordstrom e colegas descobriram que a detecção de tumores clinicamente insignificantes e achados benignos na biópsia foram menores em 64% e 74%, respectivamente, entre homens com níveis elevados de antígeno prostático específico (PSA), quando a biópsia foi realizada quando os resultados de ressonância magnética foram positivos, em vez do que usar uma estratégia padrão.
“O sobrediagnóstico é uma barreira crítica para qualquer implementação de rastreamento do câncer de próstata”, disse Nordstrom. “Todos nós sabemos por estudos realizados antes que a ressonância magnética com biópsias direcionadas reduz o sobrediagnóstico em homens encaminhados para biópsia de próstata em coortes clínicas. Mas há uma falta de evidências sobre o desempenho da ressonância magnética em uma população de triagem.”
Detalhes do estudo
O estudo STHLM3-MRI prospectivo, randomizado e de base populacional incluiu homens com idades entre 50 e 74 anos e foi projetado para avaliar diferentes estratégias de rastreamento do câncer de próstata.
Nesta análise, Nordstrom relatou achados de uma estratégia que combinava biópsia direcionada à ressonância magnética e biópsia padrão em homens com resultados positivos na ressonância magnética em comparação com o uso de uma estratégia de biópsia padrão.
O estudo incluiu 12.750 homens, 1.532 dos quais tinham um nível de PSA ≥3 ng/mL. Destes, 603 foram randomizados para passar por biópsia padrão e 929 para ressonância magnética, com biópsia direcionada e padrão se os resultados da ressonância magnética indicassem câncer de próstata.
O desfecho primário foi a probabilidade de detecção de câncer de próstata clinicamente significativo (a porcentagem de pacientes com uma pontuação de Gleason de 3+4 ou maior). Os principais resultados secundários incluíram a detecção de cânceres clinicamente insignificantes e biópsias com resultados benignos.
“Descobrimos que a estratégia direcionada à ressonância magnética não era inferior para a detecção de cânceres significativos”, relatou Nordstrom. “No entanto, não podemos considerar a estratégia direcionada à ressonância magnética como superior.”
A equipe descobriu, no entanto, que a estratégia direcionada à ressonância magnética detectou menos cânceres clinicamente insignificantes (pontuação de Gleason 6). Especificamente, 4% dos cânceres detectados com biópsia direcionada por ressonância magnética tiveram pontuação de Gleason 6 em comparação com 12% no braço de biópsia padrão, para uma diferença de -8%.
Quando Nordstrom e os coautores normalizaram os achados para 10.000 homens (idades de 50 a 74 anos com níveis elevados de PSA de 3 ng/mL ou mais), a abordagem de biópsia direcionada em homens com ressonância magnética positiva resultou em:
- 409 homens a menos submetidos a biópsia
- 366 biópsias a menos com resultados benignos
- 88 menos cânceres clinicamente insignificantes
Esses números representaram incidências 48%, 78% e 62% menores, respectivamente, com o uso de ressonância magnética e a abordagem de biópsia combinada, relatou Nordstrom.
No artigo do NEJM, os pesquisadores explicaram que uma questão importante era se os homens com resultados positivos de ressonância magnética deveriam ser submetidos a uma biópsia padrão, além da biópsia direcionada.
Os resultados mostraram que a adição da biópsia padrão resultou na descoberta de 30 cânceres mais clinicamente significativos entre os homens no grupo de biópsia experimental e na detecção de 18 cânceres menos insignificantes.
“Assim, a detecção de 1,7 cânceres clinicamente significativos seria atrasada para cada câncer clinicamente insignificante evitado”, calcularam os pesquisadores. “Nossos resultados, portanto, apoiam o uso de biópsia padrão além da biópsia direcionada para homens com resultados positivos de ressonância magnética, uma observação que está de acordo com os achados anteriores.”
Além disso, a equipe disse que uma taxa de biópsia reduzida e economias potenciais resultantes da redução do tratamento excessivo poderiam resultar em economias de custos que compensariam os custos adicionais da ressonância magnética.
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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine
“MRI-Targeted or Standard Biopsy in Prostate Cancer Screening” – 2021
Autores do estudo: Martin Eklund, Ph.D., Fredrik Jäderling, M.D., Ph.D., Andrea Discacciati, Ph.D., Martin Bergman, M.D., Magnus Annerstedt, M.D., Markus Aly, M.D., Ph.D., Axel Glaessgen, M.D., Ph.D., Stefan Carlsson, M.D., Ph.D., Henrik Grönberg, M.D., Ph.D., and Tobias Nordström, M.D., Ph.D. – Estudo
