Produtos biológicos para tratar pacientes com psoríase em placas

Os pacientes com psoríase em placas moderada a grave que foram tratados com produtos biológicos eram menos propensos a desenvolver artrite psoriática (APs) do que se recebessem fototerapia, relataram pesquisadores italianos.

Entre os pacientes com psoríase que receberam tratamento com agentes biológicos, a taxa de incidência anual de APs foi de 1,20 casos por 100 pacientes em comparação com uma taxa de incidência de 2,17 por 100 para aqueles tratados com fototerapia, de acordo com Paolo Gisondi, MD, do Hospital Universitário de Verona e colegas.

Em uma análise multivariada que ajustou para vários fatores, incluindo idade e sexo, bem como duração, localização e gravidade da psoríase, a taxa de risco para o desenvolvimento de APs entre pacientes recebendo tratamento biológico foi de 0,27, relataram no Annals of the Rheumatic Diseases.

Até um quarto dos indivíduos com psoríase eventualmente desenvolve APs, geralmente de 5 a 10 anos após o aparecimento das lesões cutâneas. “O atraso entre o início das manifestações cutâneas da psoríase e da doença articular pode fornecer uma janela terapêutica de oportunidade clínica para prevenir a progressão da psoríase para APs”, escreveu o grupo de Gisondi.

Detalhes do estudo

Para explorar a possibilidade dessa janela terapêutica, eles conduziram um estudo retrospectivo de intervenção não randomizado de pacientes atendidos no departamento de dermatologia em seu centro entre 2012 e 2020.

Eles identificaram 234 pacientes que haviam sido tratados com um medicamento anti-reumático modificador da doença biológica (DMARD) por pelo menos 5 anos, e 230 pacientes que receberam pelo menos três cursos (com cada curso consistindo de 24 a 32 sessões) fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda estreita.

Entre o grupo de produtos biológicos, 17% receberam infliximabe (Remicade), 7% receberam etanercepte (Enbrel), 29% receberam adalimumabe (Humira), 21% estavam tomando o inibidor de interleucina (IL)-12/23 ustekinumabe (Stelara), e 26% estavam tomando o inibidor de IL-17A secukinumab (Cosentyx).

O tempo de acompanhamento geral foi em média 6,76 anos por pessoa.

Os fatores de linha de base que foram associados ao desenvolvimento de APs incluíram:

• Idade: 53,7 vs 46,6 anos
• Duração da psoríase: 25,3 vs 22,4 anos
• História familiar de APs: 14% vs 7%
• Envolvimento do couro cabeludo: 78% vs 66%
• Envolvimento das unhas: 55% vs 41%

Nenhuma associação foi observada para IMC ou comorbidades, como hipertensão e diabetes.

Ao longo do acompanhamento, 8% dos pacientes no grupo de produtos biológicos e 14% daqueles no grupo de fototerapia desenvolveram APs. As manifestações mais comuns foram artrite periférica em 84%, dactilite em 20%, entesite em 16% e envolvimento axial em 6%.

Em uma análise univariada, os fatores que foram associados à incidência de APs foram idade avançada, envolvimento das unhas e couro cabeludo, história familiar de APs, duração da psoríase de mais de 10 anos e área de psoríase e índice de gravidade basal.

Na análise multivariável totalmente ajustada, outros fatores além do tratamento biológico que foram associados à APs foram idade, psoríase ungueal e duração da psoríase de mais de 10 anos.

Psoríase e APs são conhecidas por compartilhar certas vias patogênicas mediadas pelo fator de necrose tumoral (TNF)-α, IL-17 e IL-23. “No presente estudo, raciocinamos que os DMARDs biológicos direcionados ao TNF-α ou ao eixo IL-23/IL-17 poderiam atenuar, atrasar ou prevenir a transição da psoríase para a APs. Em contraste, a fototerapia UVB de banda estreita atenua apenas a inflamação da pele e é considerada uma terapia específica para a pele”, escreveram os pesquisadores.

No entanto, outros fatores além do tratamento influenciam a trajetória da doença, eles observaram. Pesquisas anteriores demonstraram que fatores genéticos também desempenham um papel importante na determinação da progressão da psoríase para a APs.

Certos alelos do antígeno leucocitário humano são mais comuns em pacientes com APs em comparação com a população em geral, e os polimorfismos do receptor de IL-23 e genes da proteína 3 induzidos por TNF-α estão mais fortemente associados com APs do que apenas com psoríase.

As limitações do estudo incluíram seu desenho retrospectivo não randomizado. “Futuros estudos prospectivos e de intervenção maiores são necessários para validar ainda mais esses achados em amostras independentes”, concluíram.

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O estudo original foi publicado no Annals of the Rheumatic Diseases

* “Biological disease-modifying antirheumatic drugs may mitigate the risk of psoriatic arthritis in patients with chronic plaque psoriasis” – 2021

Autores do estudo: Paolo Gisondi, Francesco Bellinato, Giovanni Targher, Luca Idolazzi, Giampiero Girolomoni – Estudo