Estudo analisa a relação entre analgesia peridural e o risco de autismo

Bebês nascidos de mães que usaram analgesia peridural durante o trabalho de parto não apresentavam risco aumentado de desenvolver transtorno do espectro do autismo (TEA), de acordo com um estudo de coorte longitudinal do Canadá.

Cerca de 2,1% das crianças expostas à analgesia peridural (ELA) desenvolveram TEA, em comparação com 1,7% que não foram expostas, relatou Elizabeth Wall-Wieler, PhD, da Universidade de Manitoba em Winnipeg, e colegas.

Mas depois de ajustar para fatores sociodemográficos maternos, pré-gravidez, gravidez e perinatais, os pesquisadores não encontraram nenhuma associação entre analgesia epidural e risco de TEA na infância, eles escreveram no JAMA Pediatrics.

“Esta descoberta é de importância clínica no contexto de mulheres grávidas e seus profissionais de obstetrícia e anestesia que estão considerando ELA durante o trabalho de parto”, observaram Wall-Wieler e colegas.

Os resultados do grupo contradizem um estudo, onde encontraram um aumento de 37% no risco de autismo em crianças cujas mães usaram analgesia peridural. Esta pesquisa anterior não levou em consideração os principais fatores perinatais, incluindo indução do parto, distocia do parto e sofrimento fetal, e foi criticada por cinco sociedades médicas por potencial confusão residual.

Wall-Wieler e colegas disseram que o ELA é “reconhecido como o método mais eficaz de fornecer analgesia de parto”, acrescentando que pesquisas qualitativas futuras devem avaliar como suas descobertas – bem como as anteriores – alteraram as percepções sobre o risco percebido de TEA na prole entre mulheres grávidas e profissionais de saúde.

Em um editorial anexo, Gillian Hanley, PhD, da University of British Columbia em Vancouver, e seus colegas disseram que, dadas as preocupações decorrentes de descobertas anteriores, “é, portanto, com algum alívio que não encontraram associação ao controlar para principais fatores sociodemográficos e perinatais maternos. ”

No entanto, eles especularam se a ausência de evidências marcando uma associação entre analgesia peridural e autismo infantil deveria deixar os médicos à vontade.

“Tomados em conjunto, os artigos oferecem uma oportunidade importante para examinar questões críticas sobre a plausibilidade das associações entre cuidados obstétricos durante o trabalho de parto e o parto e o risco de TEA”, escreveram.

Esses estudos permitem que os pesquisadores examinem melhor as abordagens metodológicas, reconhecendo que a quantidade de anestésico que entra no cérebro do recém-nascido, a plausibilidade biológica do risco com fatores neonatais específicos e como o TEA é diagnosticado podem influenciar esses resultados.

“A analgesia do parto peridural é uma abordagem extremamente eficaz para a analgesia obstétrica”, observou o grupo de Hanley. “Temos a responsabilidade coletiva de entender se é uma opção segura que define um caminho de desenvolvimento saudável na infância”.

Dimitri Christakis, MD, MPH, editor-chefe da JAMA Pediatrics, escreveu em uma nota do editor que a publicação da revista de dois estudos semelhantes com resultados conflitantes em um período de tempo tão curto é um testemunho da natureza imperfeita e iterativa do processo científico .

“Por enquanto, minha avaliação pessoal é que a associação ainda não foi definitivamente estabelecida”, escreveu Christakis. “Se um estudo mais definitivo for feito, o JAMA Pediatrics o publicará.”

A analgesia peridural é usada por 73% das mulheres grávidas nos EUA para dor durante o trabalho de parto. Como a incidência de TEA nos EUA aumentou de 0,66% em 2002 para 1,85% em 2016, tem havido mais atenção na identificação de possíveis fatores ambientais que colocam as crianças em risco, Wall-Wieler e colegas disseram.

Detalhes do estudo

Este estudo de coorte longitudinal incluiu partos vaginais de bebês únicos nascidos no Canadá de 2005 a 2016. O grupo acompanhou crianças desde o nascimento até 2019. As informações foram obtidas de um conjunto de dados de base populacional, relacionando informações de saúde de quatro provedores.

Havia mais de 123.000 bebês incluídos no estudo, cerca de 38% foram expostos a analgesia peridural durante o parto e aproximadamente 80.000 tinham um irmão na coorte do estudo. As mães tinham idade média de 28 anos.

Os nascimentos com analgesia peridural tiveram maior probabilidade de ser nulíparos, com ruptura prematura de membranas, hemorragia anteparto, indução do parto, aumento do trabalho de parto e sofrimento fetal.

A maioria das crianças com TEA recebeu um diagnóstico ambulatorial, com cerca de 75% obtendo o primeiro diagnóstico de um pediatra. A idade média das crianças no primeiro diagnóstico era de 4 anos.

Os pesquisadores observaram uma associação entre ELA e risco de autismo antes de contabilizar fatores de confusão, mas depois de controlar todos os fatores sociodemográficos maternos, pré-gravidez, gravidez e perinatais, não havia mais uma correlação.

Em uma análise de irmãos, os pesquisadores novamente observaram uma associação nula após controlar todos os fatores de confusão e efeitos fixos familiares. Irmãos que foram expostos à analgesia epidural tiveram um risco cumulativo de 2% de desenvolver autismo, e irmãos não expostos tiveram um risco de 1,6%.

Wall-Wieler e colegas observaram que suas descobertas podem ter sido limitadas pela precisão dos códigos de diagnóstico de pacientes internados e ambulatoriais para ASD, bem como a codificação para ELA. Eles também não tinham dados descrevendo regimes de dosagem de medicamentos para analgesia peridural ou duração da exposição.

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O estudo original foi publicado no JAMA Pediatrics

* “Association of Epidural Labor Analgesia With Offspring Risk of Autism Spectrum Disorders” – 2021

Autores do estudo: Elizabeth Wall-Wieler, PhD, Brian T. Bateman, MD, MSc, Ana Hanlon-Dearman, MD, Leslie L. Roos, PhD, Alexander J. Butwick, MBBS, MS – 10.1001/jamapediatrics.2021.0376