Pacientes com anemia têm risco maior de desenvolver doença de Crohn

Pacientes com anemia de início recente tiveram um risco aumentado de desenvolver a doença de Crohn (DC), mas não a colite ulcerosa (os homens correram mais risco), de acordo com um estudo de base populacional realizado por pesquisadores sul-coreanos. Eles sugeriram que a anemia pode ser um marcador substituto promissor para a detecção precoce de DC.

O risco de desenvolver DC foi inversamente proporcional à gravidade da anemia, conforme indicado pelo nível de hemoglobina: quando os pacientes foram estratificados pelos níveis de hemoglobina, o risco de DC foi 3,3 vezes maior no grupo de 10% mais baixo do que no grupo de 10% mais alto.

Um diagnóstico de anemia nos últimos 2 anos do ano índice de 2009 foi associado a um risco 2,8 vezes maior de desenvolver DC em comparação com a ausência de anemia. “Até onde sabemos, este é o primeiro estudo epidemiológico a demonstrar a associação entre anemia e o desenvolvimento de DII [doença inflamatória intestinal] na população em geral”, pesquisadores incluindo Jong Pil Im, MD, PhD, da Seoul National University College of Medicine, escreveu na revista online PLoS One.

Eles também observaram uma relação da curva J entre a idade e o risco de desenvolver DC entre pacientes anêmicos, semelhante à observada para a incidência de DC com base na idade. “Portanto, a anemia deve promover uma investigação mais aprofundada para a detecção precoce de DC [na] população em geral, especialmente em homens”, concluíram.

A anemia é uma manifestação comum da DII, mas não está claro se ela é realmente a causa. Até dois terços dos pacientes com DII têm anemia como resultado da má absorção de ferro relacionada à doença, perda de sangue intestinal crônica e inflamação que prejudica a homeostase do ferro.

Tal como acontece com outras condições crônicas, a anemia na DII está associada ao aumento das taxas de hospitalização, maior permanência no hospital e diminuição da qualidade de vida.

Detalhes do estudo

Im e colegas buscaram informações de base populacional do banco de dados do Seguro Nacional de Saúde da Coreia do Sul para pacientes durante o ano de 2009, no qual 9.962.064 indivíduos com mais de 20 anos participaram do programa nacional de triagem de saúde. A anemia foi definida como um nível de hemoglobina menor que 13 g/dL em homens e menor que 12 g/dL em mulheres.

Os pesquisadores compararam a taxa de DII diagnosticada recentemente em pacientes anêmicos e não anêmicos. Durante o período médio de acompanhamento de 7,3 anos, as incidências de DC e UC em pacientes anêmicos foram 2,89 e 6,88 por 100.000 pessoas-ano, respectivamente, o que se traduziu em um risco significativamente maior de DC em pacientes anêmicos do que em pacientes não anêmicos.

Além disso, o risco de DC em homens anêmicos foi significativamente maior do que em mulheres.

Em contraste, nenhuma diferença estatisticamente significativa no risco de desenvolver UC em pacientes anêmicos versus não anêmicos emergiu.

“Este trabalho indica que a anemia está relacionada ao desenvolvimento de DC, esse risco era inversamente proporcional à concentração de hemoglobina”, escreveram Im e colegas.

Eles se referiram a um estudo de 2017 relatando que a inflamação subclínica pode afetar o nível de ferro e as concentrações de hemoglobina, mas ainda não está claro se o papel preditivo da anemia na detecção de DC difere de acordo com a etiologia da anemia.

A gastroenterologista Reezwana Chowdhury, MD, da Johns Hopkins Medicine em Baltimore disse ao MedPage Today: “Este é um estudo interessante, especialmente a descoberta sobre homens, porque você não pode vincular anemia em homens à menstruação. Acho que as descobertas em geral também podem ser aplicáveis ​​à população dos EUA, mas não mudariam minha prática.”

Chowdhury, que não estava envolvido no estudo, disse que não é surpreendente que a anemia seja mais comum na DC por causa da cronicidade da doença e seu impacto na absorção por todo o trato intestinal.

Ela notou que os gastroenterologistas costumam receber referências de pacientes com anemia e são imediatamente investigados para DII ou malignidade.

Chowdhury também apontou que o estudo não poderia especificar o tipo de anemia: “Seria uma anemia microcítica ou uma anemia por deficiência de ferro ou devido a uma doença crônica ou deficiência de folato?”

Conclusão dos autores

Im e colegas recomendaram que a anemia deve ser um marcador que estimula a investigação para a detecção precoce de DC na população em geral, especialmente em homens.

Eles reconheceram várias limitações do estudo, incluindo seu design retrospectivo baseado em banco de dados, que, como Chowdhury mencionou, não puderam avaliar a etiologia da anemia a partir dos dados de reivindicações.

Nem o impacto da anemia na extensão e gravidade da DII pode ser avaliado. “Um estudo subsequente de base populacional será necessário para determinar os efeitos da anemia e do tipo de anemia no desenvolvimento de DII”, disseram Im e colegas.

Além disso, eles estavam preocupados com o viés do tempo imortal, uma vez que os níveis de hemoglobina variam com o tempo, mas os resultados em série dos níveis de hemoglobina em 2 anos não estavam disponíveis, além disso, nem todos os indivíduos realizaram os exames de rastreamento de 2 anos.

Como os modelos de risco proporcional de Cox foram estabelecidos nas subpopulações que participam dos exames de rastreamento de 2 anos entre os indivíduos não anêmicos no início do estudo, os modelos de risco proporcional de Cox dependentes do tempo não foram usados ​​para controlar o viés do tempo imortal.

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O estudo original foi publicado no PLoS One

* “Anemia is associated with the risk of Crohn’s disease, not ulcerative colitis: A nationwide population-based cohort study” – 2020

Autores do estudo: Eun Ae Kang, Jaeyoung Chun, Jong Pil Im, Hyun Jung Lee, Kyungdo Han, Hosim Soh,Seona Park, Joo Sung Kim – https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238244