Morte por COVID-19 foi maior em pacientes com alteração no estado mental

Um estudo retrospectivo mostrou que pacientes hospitalizados com COVID-19 que apresentavam alteração no estado mental, tinham um risco significativamente maior de morte intra-hospitalar, mesmos quando não tinha problemas pulmonares graves.

Pessoas que foram internadas no hospital com confirmação de infecção por SARS-Cov2 e que tinham alteração mental eram expostas a um risco maior de mortalidade do que os controles de idade e gravidade, disse David Altschul, MD, do Systema de Saúde Montefiore e da Faculdade Albert Einstein na cidade de Nova York, e colegas, no Neurology.

“Os pacientes que apresentam COVID-19 e estado mental alterado têm um curso hospitalar diferente do que outros pacientes com COVID-19. Eles são mais propensos a apresentar valores de biomarcadores laboratoriais anormais e menos propensos a ter sinais clássicos de COVID, como febre e dessaturação de oxigênio”, Altschul afirmou.

“O importante a entender aqui é que os pacientes que se apresentam às salas de emergência do hospital com estado mental alterado e infecção por COVID-19 justificam a admissão hospitalar porque têm maior probabilidade de um curso grave e maior risco de morte”, ele relatou ao MedPage Today. “Esses sintomas podem ser um prenúncio de doenças graves antes de outras descobertas anormais.”

Pacientes de COVID com AVC confirmado radiologicamente no estudo, embora em número menor, também tiveram um risco aumentado de mortalidade do que os controles.

“O derrame, que pode se manifestar com ou sem sintomas pulmonares de COVID em pacientes com COVID-19, foi a manifestação neurológica mais grave, mas muito rara, ocorrendo em apenas 1% de todas as infecções por COVID-19 em pacientes internados”, disse Altschul. “Pacientes com COVID-19 que também tiveram derrame foram muito mais propensos a ter uma doença grave”.

Características do estudo

O estudo investigou dados de 4.711 pacientes com COVID-19 admitidos em Montefiore desde o dia 1 de março a 16 de abril de 2020. Destes, 581 (12%) tinham problemas neurológicos suficientemente sérios para justificar a neuroimagem.

Esses pacientes foram comparados com 1.743 pacientes com COVID-19 que não tinham sintomas neurológicos, pareados por idade e gravidade da doença, que foram internados no mesmo período.

Dos 581 pacientes analisados, 258 tinham estado mental alterado e 55 foram diagnosticados com AVC. Mais da metade dos pacientes com estado mental alterado (56%) eram homens e 74% tinham mais de 60 anos. Algumas pessoas com mentalidade alterada tinham demência, mas 23,6% não tinham histórico de comprometimento cognitivo ou qualquer distúrbio metabólico tóxico evidente.

“Definimos estado mental alterado como cognição prejudicada – definida como desorientação, confusão, agitação ou delírio – ou excitação prejudicada, definida como sonolência, sonolência, letargia ou obtundação”, observou Altschul.

“Os pacientes nesta categoria eram mais propensos a ter biomarcadores anormais secundários à infecção grave por COVID-19, que em muitos casos era a causa de seu estado mental alterado”, disse. “Independentemente da causa subjacente de seu estado mental alterado, esses pacientes tiveram resultados piores”.

Existe uma probabilidade de que muitos desses pacientes tivessem delirium, “que foi confirmado em vários estudos anteriores como ocorrendo com maior frequência em adultos mais velhos com COVID-19”, relatou Sharon Inouye, MD, MPH, do Hebrew SeniorLife em Boston e da Escola de Medicina de Harvard, que não estava envolvida com o estudo.

“Delirium é um sintoma de apresentação frequente e pode ser o principal ou o único sintoma de apresentação da infecção por COVID-19”, explicou Inouye. “Muitos adultos mais velhos não apresentam os sintomas típicos de febre, tosse ou falta de ar. Aumentar a consciência do delirium ajudará a melhorar a detecção e o tratamento da infecção por COVID-19 em adultos mais velhos.”

Mais da metade dos pacientes com AVC (56,4%) do estudo não tinha hipertensão ou quaisquer fatores de risco que fossem subjacentes para AVC, o que “concorda com outros estudos de pessoas com COVID-19 ao sugerir que a infecção pelo novo coronavírus é em si um fator de risco para derrame”, concluiu Altschul.

O estudo talvez seja o maior a observar as manifestações neurológicas de COVID-19 e a taxa de mortes entre pacientes internados, disseram os pesquisadores.

Ele tinha algumas limitações: a maior parte dos pacientes eram negros ou latinos e todos foram admitidos durante um período de grande urgência. Mortes que aconteceram fora do sistema de saúde não foram listadas e casos menores de AVC podem ter sido perdidos.

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O estudo original foi publicado no Neurology

* “Neurologic Syndromes Predict Higher In-Hospital Mortality in COVID-19” – 2020

Autores do estudo: Emad Nader Eskandar, ProfileDavid J Altschul, Rafael de La Garza Ramos, ProfilePhillip Cezayirli, Santiago R Unda, Joshua Benton, Joseph Dardick, Aureliana Toma, Nikunj Patel, Avinash Malaviya, David Flomenbaum, Jenelys Fernandez-Torres, Jenny Lu, Ryan Holland, Elisabetta Burchi, Richard Zampolin, Kevin Hsu, Andrew McClelland, Judah Burns, Amichai Erdfarb, Rishi Malhotra, Michelle Gong, Peter Semczuk, Victor Ferastraoaru, Jillian Rosengard, Daniel Antoniello, Daniel Labovitz, Charles Esenwa, Mark Milstein, Alexis Boro, Mark F Mehler – 10.1212/WNL.0000000000011356