Pessoas resistentes à insulina correm risco maior de AVC

A resistência à insulina em pessoas com diabetes tipo 2 foi preditiva de acidente vascular cerebral, de acordo com um estudo de coorte sueco.

Pacientes com diabetes tipo 2 com menos resistência à insulina, conforme medido pela taxa de eliminação de glicose estimada (eGDR), viram um risco significativamente menor de qualquer tipo de derrame pela primeira vez ao longo de uma mediana de 5,6 anos de acompanhamento, relatou Alexander Zabala, MD, do Instituto Karolinska em Estocolmo.

Esta associação também pareceu ser graduada, com a menor resistência à insulina que uma pessoa tinha se correlacionando com um risco ainda menor de derrame em um modelo totalmente ajustado, disse Zabala em uma apresentação na reunião virtual da European Association for the Study of Diabetes (EASD).

Para a análise, a resistência à insulina foi quantificada por meio do eGDR, calculada por meio das variáveis ​​circunferência da cintura, presença de hipertensão e HbA1c. Zabala explicou, no entanto, que existe uma outra versão dessa fórmula para eGDR que troca a circunferência da cintura pelo índice de massa corporal.

Embora a resistência à insulina também possa ser medida com o método de clamp hiperinsulinêmico-euglicêmico, esse método não é adequado para uso clínico em larga escala devido ao alto custo e capacidade de invasão, disse ele. Além disso, o uso de eGDR como um proxy para resistência à insulina também pode ser usado em uma população de diabéticos tipo 1.

Em comparação com pacientes que tinham um eGDR de menos de 4 mg/kg/min – considerado o grau mais alto de resistência à insulina – os pacientes que se enquadravam nas três categorias de menor resistência à insulina tinham 23%, 32% e 40% de riscos menores para AVC, respectivamente.

Alguns fatores na equação eGDR detinham um risco relativo estimado mais alto para AVC, relatou Zabala. Especificamente, a presença de hipertensão foi o fator subjacente à resistência à insulina que mais predispôs alguém a um derrame. Em seguida, a HbA1c foi o segundo fator clínico mais importante nessa equação, seguida pela circunferência da cintura.

O benefício de menos resistência à insulina não parou apenas no risco de derrame, observou ele. Os mesmos padrões também foram observados com mortalidade por todas as causas, com menos resistência à insulina associada a um risco significativamente menor de morte.

Quase um padrão idêntico foi observado quando se olhava apenas para o risco de mortalidade relacionada a doenças cardiovasculares, disse Zabala. Em comparação com os pacientes com diabetes tipo 2 com a maior quantidade de resistência à insulina, aqueles que se enquadram nas três categorias menores de resistência à insulina tiveram um risco 18%, 25% e 35% menor de morte cardiovascular, respectivamente.

Detalhes do estudo

A análise incluiu 104.697 pessoas com diabetes tipo 2 identificadas através do Registro Nacional de Diabetes da Suécia. Esses dados foram combinados com o Registro de Causas de Morte do país, um registro de pacientes internados, junto com o banco de dados integrado longitudinal para seguros de saúde e estudos de mercado de trabalho.

Nessa coorte, a idade média era de 63 anos e cerca de 46% eram mulheres. Durante a mediana de 5,6 anos de acompanhamento, houve um total de 4.201 incidências de AVC, representando 4% desta população de pacientes. Isso incluiu acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragias subaracnóideas não foram incluídas.

Zabala disse que a relação entre a resistência à insulina e o risco de acidente vascular cerebral foi em grande parte impulsionada pelo acidente vascular cerebral isquêmico, já que o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico sozinho não foi estatisticamente significativo.

A maioria da coorte tinha uma quantidade moderada de resistência à insulina, observou ele. Entre a população total de pacientes, 24.706 apresentaram o maior grau de resistência à insulina; enquanto 40.187 tinham um eGDR de 4-6; 21.042 tinham um eGDR de 6-8 e 18.762 tinham um eGDR de cerca de 8.

Zabala disse que, não surpreendentemente, os pacientes com a maior quantidade de resistência à insulina tendiam a ter uma duração mais longa de diabetes, níveis mais altos de HbA1c, pressão arterial sistólica mais alta e eram mais propensos a serem tratados com uma combinação de insulina e terapias orais para redução da glicose.

As limitações do estudo incluíam o fato de que os pesquisadores não foram capazes de fazer ajustes para tipos específicos de medicamentos para diabetes, como inibidores de SGLT2, agonistas do receptor de GLP-1 ou inibidores de DPP-4.

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O estudo original foi publicado na European Association for the Study of Diabetes

“Insulin resistance and risk of first stroke in type 2 diabetes: a nationwide cohort study” – 2021

Autores do estudo: Zabala A, et al – Estudo