Terapia por telefone para insônia em adultos com dor de osteoartrite

A terapia cognitivo-comportamental por telefone para insônia (TCC-I) foi eficaz em adultos mais velhos com dor de osteoartrite, mostrou o estudo randomizado OATS.

As pontuações do Índice de Gravidade da Insônia (ISI) caíram 8,1 pontos na escala de 28 pontos por 2 meses após a intervenção, em comparação com uma diminuição de 4,8 pontos entre os controles que tiveram uma quantidade igual de contato apenas educacional (P<0,001).

Uma diferença de 3,0 pontos foi mantida em 12 meses de acompanhamento (P<0,001), Susan McCurry, PhD, da University of Washington em Seattle, e colegas relataram no JAMA Internal Medicine.

“Os resultados apoiam o fornecimento de TCC-I por telefone como um tratamento de insônia acessível, individualizado, eficaz e escalável”, concluiu o grupo, chamando os benefícios de “grande, robusto e sustentado”.

Dois terços da população do estudo viviam em áreas clinicamente mal servidas ou com escassez de profissionais de saúde, “onde o acesso a tratamento especializado individualizado, como a TCC-I, é limitado, na melhor das hipóteses, e muitas vezes inexistente”, escreveu o grupo de McCurry.

No entanto, há também implicações mais amplas, pois a pandemia de coronavírus “destaca a importância de ser capaz de fornecer cuidados de saúde eficazes remotamente por meio de uma modalidade tão amplamente disponível como o telefone”, acrescentaram.

“Dadas as evidências abundantes de que a CBT-I é eficaz para pessoas com outras condições comórbidas, incluindo adultos mais velhos com dor crônica, acreditamos que os achados do ensaio OATS são susceptíveis de serem generalizáveis ​​além da população do estudo de OA atual.”

Características do estudo

O estudo incluiu 327 pessoas com 60 anos ou mais seguradas pela Kaiser Permanente Washington que foram examinadas duas vezes, com 3 semanas de intervalo, para insônia moderada a grave e dor de osteoartrite.

Os participantes foram randomizados para um grupo de controle com educação sobre conviver com a dor da osteoartrite ou para a intervenção ativa, que progressivamente administrou o tempo dos pacientes na cama, forneceu informações sobre higiene do sono e ensinou estratégias sobre preocupação construtiva e atenção plena para reduzir a hiperexcitação à noite.

Ambos os grupos receberam seis telefonemas durante 8 semanas dos treinadores, que incluíam um psicólogo com nível de MS, uma enfermeira com doutorado e uma assistente social com doutorado.

O endpoint primário incluiu os 282 participantes com dados de ISI de acompanhamento. Os pesquisadores relataram outros benefícios significativos do endpoint secundário para CBT-I também:

• Mais permaneceu em remissão em 12 meses com uma pontuação de ISI inferior a 7 (56,3% vs 25,8%)
• Menos fadiga em 2 meses após o tratamento (-2,0 pontos na Escala de Fadiga Flinders vs controles) e acompanhamento de 12 meses (-1,8 pontos)

A dor também pareceu ser reduzida logo após a TCC-I, mas a diferença entre os grupos não foi mantida em 12 meses.

“Estudos anteriores de CBT-I para dor, com amostras menores e grupos de controle menos rigorosos, produziram resultados mistos”, destacou o grupo de McCurry. Eles pediram mais pesquisas para ver se o alívio da dor de curto prazo encontrado em seu estudo pode ser confirmado.

“Os participantes de planos de saúde foram selecionados com poucas restrições de elegibilidade, aumentando a generalização dos resultados do estudo para pacientes de cuidados primários com OA que tinham acesso limitado ou nenhum acesso aos serviços de TCC-I”, observaram os pesquisadores, embora reconhecendo a população estudada em grande parte branca e altamente educada.

Outras limitações foram resultados autorrelatados e intervencionistas não cegos.

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine

* “Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Susan M. McCurry, PhD, Weiwei Zhu, MS, Michael Von Korff, ScD, Robert Wellman, MS, Charles M. Morin, PhD, Manu Thakral, PhD, NP2, Kai Yeung, PharmD, PhD, Michael V. Vitiello, PhD – 10.1001/jamainternmed.2020.9049