Efeitos da glutamina em pacientes com queimaduras
A suplementação da dieta com glutamina não melhorou os resultados para pacientes com queimaduras de segundo e terceiro grau, mostrou o estudo randomizado RE-ENERGIZE.
Múltiplas doses diárias de glutamina enteral não reduziram o tempo médio para alta do hospital em comparação com placebo, relatou Daren K. Heyland, MD, da Queen’s University em Kingston, Ontário, Canadá, e colegas.
Além disso, não houve benefícios na mortalidade em 6 meses, nem nas medidas de tempo de internação ou bacteremia.
O estudo foi publicado no New England Journal of Medicine em conjunto com uma apresentação no Congresso da Associação Europeia de Queimaduras em Turim, Itália.
“Nossos resultados foram inesperados, dada a magnitude do sinal de estudos anteriores de glutamina suplementar em pacientes com queimaduras”, escreveram os pesquisadores.
Diretrizes internacionais de nutrição recomendam glutamina enteral para grandes queimados com base nos benefícios dramáticos sugeridos por dados agregados de pequenos estudos de centro único.
No entanto, descobertas mais recentes em doenças críticas que não mostram nenhum benefício ou mesmo dano da suplementação de glutamina garantiram melhores dados no cenário de queimadura, observou o grupo de Heyland.
“A glutamina foi de particular interesse porque é vital para várias vias-chave de resposta ao estresse em doenças graves”, escreveram eles.
Mas diante da mortalidade e morbidade substancialmente melhoradas “com maior atenção à ressuscitação inicial, tratamento de feridas e intervenção cirúrgica precoce, pode ser improvável que uma estratégia de reposição de um único nutriente afete os processos fisiopatológicos subjacentes”, sugeriram.
“O conceito fazia sentido”, concordou Taryn E. Travis, MD, do Burn Center do MedStar Washington Hospital Center em Washington, D.C., “deve fazer a diferença”, disse ela.
“Chegamos a esse ponto agora em que as pessoas estão olhando para outras coisas que podemos fazer além de dar-lhes boas cirurgias que poderiam ajudar as pessoas a sobreviverem a seus ferimentos”, comentou Travis. “No final das contas, o que permite que um paciente queimado sobreviva e saia do hospital é ter sua pele curada. Por procuração, qualquer coisa que ajude isso a acontecer mais rápido tem impacto na vida e no estilo de vida dos pacientes queimados. ”
Ser nutricionalmente deficiente retarda esse processo, observou ela. Se a glutamina acelera de alguma forma que afete a qualidade de vida ou outros desfechos não analisados no estudo ainda pode ser possível, acrescentou ela.
Detalhes do estudo
O estudo RE-ENERGIZE incluiu 1.209 pacientes com queimaduras profundas de segundo ou terceiro grau.
Os participantes foram randomizados para tratamento duplo-cego dentro de 72 horas após a admissão em uma UTI ou unidade de queimados com glutamina (0,5 g/kg de peso corporal por dia) ou placebo a cada 4 horas através de um tubo de alimentação ou três ou quatro vezes ao dia por via oral. O tratamento continuou até 7 dias após o último procedimento de enxerto de pele, alta da unidade de cuidados agudos ou 3 meses após a admissão.
Uma limitação importante foi que o estudo foi interrompido antes do acúmulo planejado de 2.700 pacientes devido à lenta inscrição. Uma vez que ficou claro que o tamanho da amostra original não era viável, o protocolo foi alterado para alternar os resultados primários e secundários. Outra limitação foi o desgaste dos participantes aos questionários de sobreviventes de 6 meses.
No entanto, Heyland e colegas observaram que “o grande número de diversos pacientes recrutados em uma grande rede global de unidades de queimados suporta uma ampla generalização dos resultados”.
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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine
* “A Randomized Trial of Enteral Glutamine for Treatment of Burn Injuries” – 2022
Autores do estudo: Heyland DK, et al – Estudo
