Estudo analisa a melhor abordagem para tratar o câncer de próstata

Aproximadamente 12% dos homens serão diagnosticados com câncer de próstata durante a vida. Os tumores localizados podem ter baixo potencial de malignidade ou serem curáveis ​​por uma única modalidade de tratamento, mas alguns dos tumores de próstata recorrem localmente ou sistemicamente, apesar do tratamento local ideal. Este último grupo de neoplasias de alto risco é responsável por cerca de 15% de todos os diagnósticos de câncer de próstata.

A radioterapia por feixe externo (external beam radiation therapy [EBRT]) com ou sem um reforço de braquiterapia e prostatectomia radical com ou sem terapia adjuvante estão entre as opções mais de tratamento para pacientes selecionados com câncer de próstata de alto risco.

De acordo com as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network, a prostatectomia radical, EBRT com terapia de privação de androgênio (androgen deprivation therapy [ADT]) e EBRT com reforço de braquiterapia e ADT são as opções de tratamento definitivo equivalentes para doença de alto risco.

Devido à longa história natural do câncer de próstata, uma comparação de resultados clinicamente relevantes entre homens submetidos à prostatectomia radical e modalidades baseadas em EBRT pode ser um desafio sem a introdução de preconceitos relacionados aos padrões de tratamento que se encontram em evolução.

Em um estudo retrospectivo recente publicado pela equipe no JAMA Network Open, foi descoberto que o uso da prostatectomia para o tratamento do câncer de próstata de alto risco quase dobrou entre os anos de 2004 a 2016, sem evidências de diretrizes sugerindo sua superioridade.

Por outro lado, o uso de radioterapia diminuiu durante o mesmo período, relatou o pesquisador Himanshu Nagar, MD, um oncologista de radiação da Weill Cornell Medicine em Nova York e seus colegas.

O câncer de próstata de alto risco é definido como estágio clínico T3-T4, uma pontuação de Gleason de 8-10 ou um nível de antígeno específico da próstata (PSA) maior que 20 ng/mL.

Dos 214.972 homens com câncer de próstata de alto risco (79,2 são brancos, 16,1% são negros, 59,3% possuem o seguro governamental) identificados no National Cancer Database (NCDB) durante o período do estudo, 75.847 pacientes foram submetidos à prostatectomia e 104.635 à radioterapia. Da coorte, 82% tinham um índice de comorbidade Charlson-Deyo de 0.

Como o estudo foi conduzido e conclusão dos autores

Durante o período de estudo que durou cerca de 12 anos, a proporção de casos de câncer de próstata classificados como de alto risco aumentou de 11,8% para 20,4% (P <0,001).

O uso de prostatectomia nesta população aumentou de 22,8% para 40,5% durante este tempo (P <0,001), enquanto as taxas de uso de radioterapia diminuíram de 59,7% para 43,3% (P <0,001). Apenas 12,6% dos homens diagnosticados receberam EBRT com reforço de braquiterapia.

De 2004 a 2013, a probabilidade de um paciente ser submetido a prostatectomia aumentou e, em seguida, manteve-se estável até o ano de 2016 (OR 2,34, IC de 95% 2,12-2,48, P <0,001).

Esse aumento foi observado independentemente da raça, embora os homens negros ainda tivessem menos probabilidade de se submeter à cirurgia durante o período do estudo (OR 0,57, IC 95% 0,55-0,59, P <0,001).

As taxas de uso de prostatectomia radical também variaram por conta da função de localização geográfica. Em comparação com os homens na região da Nova Inglaterra (referência principal), os homens nas regiões Mid-Atlantic, South-Atlantic, Central, Mountain e Pacific dos Estados Unidos aumentaram as chances de serem submetidos à cirurgia.

Vários fatores aumentaram as chances de se submeter à prostatectomia, incluindo maior renda e educação, tratamento em um centro acadêmico e seguro privado.

Por outro lado, uma maior pontuação de Gleason, estágio da doença, níveis de PSA e idade, bem como morar em uma área rural, foram pontos que reduziram as chances de se submeter à cirurgia.

As limitações do estudo incluíram seu desenho retrospectivo, observou Nagar e equipe.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “Trends in Diagnosis and Disparities in Initial Management of High-Risk Prostate Cancer in the US” – 2020

Autores do estudo: Vishesh Agrawal, Xiaoyue Ma, Jim C. Hu, Christopher E. Barbieri, Himanshu Nagar – 10.1001/jamanetworkopen.2020.14674