Estimulação cerebral profunda para pacientes com doença de Parkinson
A estimulação cerebral profunda permaneceu eficaz em pacientes com doença de Parkinson mais de 15 anos após o implante do dispositivo, e os pacientes continuaram a demonstrar melhora significativa nos sintomas motores, mostrou um estudo retrospectivo.
Pacientes com Parkinson que tiveram estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico bilateral por 15 anos ou mais passaram 75% menos tempo com discinesia e 58,7% menos tempo no estado desligado do que a linha de base pré-cirurgia, relatou Elena Moro, MD, PhD, da Universidade Grenoble Alpes na França e coautores.
Esses pacientes também reduziram suas drogas dopaminérgicas em 50,6%, eles escreveram no Neurology. O escore total do questionário de Qualidade de Vida na Doença de Parkinson (PDQL), o escore do domínio de função emocional e o escore do domínio de função social melhoraram em 13,8%, 13,6% e 29,9%, respectivamente.
“Os benefícios da estimulação cerebral profunda parecem durar vários anos, mas não há dados suficientes disponíveis para mostrar que esses efeitos ainda estão presentes mais de 15 anos após a cirurgia”, disse Moro em um comunicado.
“Nosso estudo descobriu que, apesar da progressão natural da doença de Parkinson e do agravamento de alguns sintomas que se tornaram resistentes aos medicamentos ao longo dos anos, os participantes ainda mantiveram uma melhora geral na qualidade de vida”, acrescentou ela.
“Esses resultados (resultados motores melhores com menos medicação) reforçam porque a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico revolucionou o tratamento para a doença de Parkinson avançada”, observou Kelvin Chou, MD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, e David Charles, MD, de Vanderbilt University in Nashville, em um editorial de acompanhamento.
Os pesquisadores de Grenoble foram os primeiros a relatar os efeitos terapêuticos da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico bilateral na bradicinesia e rigidez em pacientes com doença de Parkinson, observaram Chou e Charles. O grupo Grenoble agora tem o maior número de pacientes que viveram com estimulação cerebral profunda por 15 anos ou mais.
Quando os pacientes perguntam por quanto tempo os benefícios da estimulação cerebral profunda duram, “podemos agora tranquilizá-los de que, pelo menos para a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico, a melhora nas complicações motoras dura mais de 15 anos e costuma ser acompanhada por melhora na qualidade de vida”, o editorialistas escreveram.
Detalhes do estudo
Em seu estudo, Moro e colegas avaliaram 51 pacientes com uma média de cerca de 17 anos de acompanhamento após a cirurgia.
Na cirurgia, todos os pacientes apresentavam doença de Parkinson idiopática, complicações motoras incapacitantes (flutuações motoras ou discinesia induzida por levodopa) e responsividade à levodopa em todos os sintomas motores cardinais de Parkinson, incluindo tremor.
Em média, o grupo – 33 homens e 18 mulheres – tinha cerca de 51 anos no início do estudo e tinha doença de Parkinson por 11,35 anos.
Em 39 pacientes com dados completos de longo prazo, a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico melhorou as flutuações motoras e os escores de discinesia na Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS). Em comparação com a linha de base, o tempo gasto com discinesia foi reduzido em 75% e o tempo gasto no estado desligado diminuiu em 58,7%.
Em 27 pacientes com dados completos de acompanhamento de longo prazo, os escores de PDQL de curto e longo prazo melhoraram. O escore PDQL total melhorou 26,7% em 1 ano, enquanto os escores dos domínios da função emocional aumentaram 21,7% e os escores dos domínios da função social aumentaram 33,3%.
Em longo prazo, 19 pacientes (37,3%) eram completamente independentes em suas atividades de vida diária, 27 pacientes (52,9%) necessitavam de alguma ajuda e cinco (9,8%) estavam institucionalizados. Um total de 18 de 51 pacientes (35,3%) tiveram demência.
Em contraste com os pacientes com Parkinson medicamente tratados que freqüentemente perdem peso, as pessoas neste estudo ganharam uma média de 9 kg no primeiro ano após a cirurgia, que permaneceu estável durante todo o período de acompanhamento.
Durante o acompanhamento de longo prazo, cinco pacientes necessitaram de reimplante do eletrodo devido a infecções intracranianas, mau funcionamento do eletrodo ou colocação do eletrodo.
O estudo teve várias limitações, os pesquisadores reconheceram. Uma alta porcentagem de pacientes que receberam estimulação cerebral profunda há mais de 15 anos foi perdida no acompanhamento de longo prazo, e a amostra apresentada aqui pode não ser representativa. Algumas pessoas no estudo não tinham escores motores ou de qualidade de vida de longo prazo.
Os editorialistas também destacaram que os resultados são de uma coorte altamente selecionada que foi gerenciada por especialistas na área de distúrbios do movimento e estimulação cerebral profunda. A média de idade na cirurgia era de 51 anos e, como grupo, esses pacientes já conviviam com Parkinson há 11 anos. Em contraste, “a idade média de início da doença de Parkinson é entre 65-70 anos de idade”, observaram Chou e Charles.
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O estudo original foi publicado no Neurology
* “Long-term Outcomes (15 Years) After Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation in Patients With Parkinson Disease” – 2021
Autores do estudo: Francesco Bove, Delia Mulas, Francesco Cavallieri, Anna Castrioto, Stephan Chabardès, Sara Meoni, Emmanuelle Schmitt, Amélie Bichon, Enrico Di Stasio, Andrea Kistner, Pierre Pélissier, Eric Chevrier, Eric Seigneuret, Paul Krack, Valerie Fraix, Elena Moro – 10.1212/WNL.0000000000012246
