Eficácia dos cremes esteroides no tratamento de eczema

O eczema é uma condição comum e duradoura que resulta em manchas inflamadas, secas e com coceira na pele e sua gravidade varia; atualmente é incurável, portanto o tratamento visa controlar os sintomas (inflamação e coceira).

A primeira escolha de tratamento são emolientes (hidratantes) combinados com tratamento para reduzir a inflamação, geralmente creme esteroide.

O que os autores queriam descobrir?

Os cremes esteroides podem ser usados ​​de diferentes maneiras para tratar o eczema, e as pessoas muitas vezes se sentem confusas sobre quais usar, com que frequência e qual a melhor forma de usá-los. A equipe queria investigar a eficácia de diferentes formas (estratégias) de usar creme de esteroides e se elas causam efeitos indesejados.

O que os autores fizeram?

Eles resumiram evidências de estudos que testaram diferentes maneiras de usar creme esteroide em adultos e crianças. A equipe avaliou as estratégias de tratamento com base nas mudanças na gravidade do eczema avaliadas por médicos/pesquisadores ou participantes e efeitos indesejados, como afinamento da pele (a pele pode machucar e rasgar mais facilmente).

A equipe também comparou e resumiu os resultados e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos e tamanhos dos ensaios.

Achados dos autores

A maioria dos estudos foi realizada em países de alta renda, provavelmente em hospitais, e foi de curto prazo (intervalo de 1 a 6 semanas); estudos que avaliaram a prevenção de crises de eczema duraram mais, mas menos de 6 meses. A idade dos participantes variou; 43 estudos incluíram apenas crianças.

O eczema foi moderado ou grave em 51 estudos, leve a moderado em 16 estudos, leve a grave em 3 estudos e 34 estudos não relataram gravidade. Aproximadamente metade dos estudos foram financiados por empresas que produziram o creme esteroide ou tinham ligações com a indústria; 44 não informaram sua fonte de financiamento.

Foram incluídos 104 estudos com 8.443 pessoas.

• Creme esteroide mais forte versus mais fraco (63 estudos). Os autores combinaram dados de 31 estudos e 2018 pessoas. As chances de obter melhora clara ou acentuada, avaliada por um profissional de saúde, provavelmente foram aumentadas com o uso de creme esteroide de potência mais forte. Para 1.000 pessoas tratadas, é provável que 340 a 390 sejam claros ou quase claros usando creme esteroide de potência leve; 460 a 520 seriam claros ou quase claros usando creme esteroide de potência moderada; e 530 a 710 seriam claros ou quase claros usando creme esteroide potente.
• Aplicação de creme esteroide duas vezes ao dia versus uma vez ao dia (25 estudos). Os autores combinaram dados de 15 estudos com 1.821 pessoas. A aplicação de um creme esteroide forte uma vez ao dia é provavelmente tão eficaz quanto a aplicação duas vezes ao dia. Os estudos não relataram bem os efeitos indesejados e não há certeza sobre alguns resultados. Vinte e dois estudos (2.266 pessoas) relataram afinamento da pele. Eles identificaram 26 casos possíveis, 16 com creme de esteroide muito forte, 6 com creme de esteroide forte, 2 com moderado e 2 com creme de esteroide leve.

Duração do creme esteroide mais longa versus mais curta (0 estudos)

• Aplicação duas vezes por semana (usando creme esteroide por dois dias consecutivos por semana) para prevenir crises versus nenhuma aplicação (9 estudos). Os autores combinaram dados de 7 estudos (1149 pessoas). Creme esteroide duas vezes por semana provavelmente diminui a chance de surtos de eczema. Para 1.000 pessoas que usam cremes de controle de crises duas vezes por semana, a equipe espera que aproximadamente 248 tenham uma ou mais novas crises em comparação com 576 pessoas que não usam essa estratégia. Nenhum caso de afinamento da pele foi identificado em 7 estudos de prevenção de surtos (1.050 pessoas).
• Também foram analisadas preparações de creme de esteroide mais recentes versus mais antigas, creme versus pomada, creme de esteroide usado com envolvimento úmido, aplicação diária versus menos frequente, diferentes dosagens do mesmo creme de esteroide, hora do dia aplicado, creme de esteroide alternado com inibidores de calcineurina tópicos (por exemplo, Protopic e Elidel) versus creme de esteroides sozinho, aplicação na pele úmida versus pele seca e antes versus depois de emolientes. Nenhum estudo comparou creme esteroide de marca versus genérico ou tempo entre a aplicação de creme emoliente e esteroide.

Quais são as limitações da evidência?

No geral, a equipe está moderadamente confiantes sobre os resultados sobre a eficácia dos cremes esteroides para tratar o eczema, mas há pouca confiança nos resultados sobre os efeitos indesejados, porque os estudos foram pequenos e nem sempre usaram os métodos mais confiáveis.

Conclusão dos autores

Os corticosteroides tópicos potentes e moderados são provavelmente mais eficazes do que os corticosteroides tópicos leves, principalmente no eczema moderado ou grave; no entanto, há evidências incertas para apoiar qualquer vantagem de corticosteroides tópicos muito potentes sobre potentes.

A eficácia é semelhante entre o uso frequente de uma vez ao dia e duas vezes ao dia (ou mais) de corticosteroides tópicos potentes para tratar crises de eczema, e a terapia com corticosteroides tópicos de fim de semana (proativa) é provavelmente melhor do que nenhum uso reativo de corticosteroides tópicos para prevenir a recaída de eczema (crise). Os eventos adversos não foram bem relatados e vieram em grande parte de estudos de curto prazo de baixa ou muito baixa certeza.

Em ensaios que relataram afinamento anormal da pele, a frequência geral foi baixa e aumentou com o aumento da potência. Não foram encontrados estudos sobre a duração ideal do tratamento de uma crise, corticosteroides tópicos de marca versus genéricos e tempo de espera entre a aplicação de corticosteroides tópicos e emolientes. Há necessidade de testes de longo prazo, em pessoas com eczema leve.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Strategies for using topical corticosteroids in children and adults with eczema” – 2022

Autores do estudo: Lax SJ, Harvey J, Axon E, Howells L, Santer M, Ridd MJ, Lawton S, Langan S, Roberts A, Ahmed A, Muller I, Ming LC, Panda S, Chernyshov P, Carter B, Williams HC, Thomas KS, Chalmers JR – Estudo