Declínio na densidade mineral óssea no câncer de próstata

Apesar de um ligeiro declínio na densidade mineral óssea (DMO) em pacientes com câncer de próstata localizado de alto risco em terapia de privação de androgênio (ADT) de longo prazo, houve pouca mudança no status clínico da DMO, de acordo com uma análise de homens inscritos em uma fase III julgamento.

Após 30 meses de acompanhamento, nenhum paciente converteu de DMO normal no início do estudo para osteoporose, e nenhum sofreu fraturas por fragilidade, relatou Tamim Niazi, MDCN, do Jewish General Hospital em Montreal, e colegas.

“Consequentemente, a suplementação de cálcio e vitamina D sozinha pode ser suficiente para a maioria dos pacientes com câncer de próstata localizado em terapia de privação de andrógeno de longo prazo”, escreveram eles no Journal of Urology.

A ADT de longo prazo em combinação com a radioterapia demonstrou melhorar a sobrevida livre de progressão em pacientes com câncer de próstata de alto risco localizado.

No entanto, a ADT também está associada a uma diminuição da densidade mineral óssea que vai além da observada com o envelhecimento normal, levando a um risco aumentado de osteoporose e fratura. Portanto, os suplementos de cálcio e vitamina D são recomendados para pacientes em ADT de longo prazo, com ou sem agentes modificadores dos ossos.

Niazi e seus colegas apontaram que vários estudos compararam a suplementação de cálcio/vitamina D com ou sem agentes modificadores dos ossos. E embora estes tenham mostrado que os suplementos em combinação com agentes modificadores do osso diminuem a perda de DMO, apenas alguns estudos mostraram diminuições nas taxas de fratura.

“Uma mudança na DMO seria clinicamente significativa apenas se resultasse em osteoporose e um aumento nas fraturas clínicas”, escreveram os autores. Neste estudo, o objetivo foi quantificar as alterações na densidade mineral óssea com base em dados extraídos do Prostate Cancer Study 5 (PCS-V), que foi desenhado para comparar a radioterapia convencional e hipofracionada.

Detalhes do estudo

Um total de 329 pacientes foram inscritos no PCS-V. Apenas aqueles que foram submetidos a varreduras de absorciometria de raio-x de dupla energia para avaliar a DMO foram incluídos neste estudo, com coluna lombar, colo do fêmur e DMO total do fêmur medidos em 226, 231 e 173 pacientes, respectivamente.

Os pacientes receberam 28 meses de agonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante com suplementação de cálcio e vitamina D.

No seguimento, a mudança percentual média na densidade mineral óssea foi -2,65% para a coluna lombar, -2,76% para o colo femoral e -4,27% para a DMO femoral total. De acordo com Niazi e seus colegas, a maioria das mudanças não foi clinicamente significativa, com 79% dos homens permanecendo dentro da categoria de DMO normal.

Observando que as medidas de DMO do fêmur proximal são os melhores preditores do risco de fratura, os autores descobriram que não houve mudança clínica no status da DMO de normal para osteoporose após a ADT e que 83% dos pacientes mantiveram uma densidade mineral óssea do fêmur proximal normal. Alterações de normal para osteopênica e de osteopênica para osteoporótica foram observadas em 11% e 5% dos pacientes, respectivamente.

Apenas dois pacientes sofreram fraturas, ambas de natureza traumática – uma fratura lombar causada pelo fechamento de uma porta de garagem em um paciente 16 meses após o início da terapia hormonal, e a outra uma fratura traumática de costela 14 meses após o início da ADT. Ambos os pacientes apresentavam osteopenia basal e permaneceram nessa categoria após a ADT.

Niazi e seus colegas sugeriram que a “falta de mudança significativa” na densidade mineral óssea e no risco de fratura desafia o valor agregado dos agentes modificadores do osso em pacientes com câncer de próstata localizado de alto risco que estão em ADT e recebendo suplementação de cálcio e vitamina D.

“O denosumabe [Xgeva] pode reduzir as fraturas vertebrais radiológicas em 2%, mas isso deve ser balanceado com o custo-benefício”, escreveram eles, acrescentando que as potenciais toxicidades dos agentes modificadores dos ossos, como insuficiência renal, osteonecrose mandibular, hipofosfatemia e hipocalcemia também deve ser considerado.

Mais estudos são necessários para determinar quais pacientes se beneficiam mais com os agentes modificadores dos ossos, além do cálcio e da vitamina D, sugeriram os pesquisadores.

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O estudo original foi publicado no The Journal of Urology

* “The Clinical Significance of Bone Mineral Density Changes Following Long-Term Androgen Deprivation Therapy in Localized Prostate Cancer Patients” – 2021

Autores do estudo: Julia Khriguian, James Man Git Tsui, Rachel Vaughan, Michael Jonathan Kucharczyk, Abdenour Nabid, Rédouane Bettahar, Linda Vincent, André-Guy Martin, Marjory Jolicoeur, Michael Yassa, Maroie Barkati, Levon Igidbashian, Boris Bahoric, Robert Archambault, Hugo Villeneuve, Md Mohiuddin, Tamim Niazi – Estudo