Cirurgia para tratar pacientes com insuficiência venosa

A insuficiência venosa profunda é um problema nas veias das pernas que pode causar úlceras nas pernas (feridas), dor e inchaço. Pode ser causado por um problema nas válvulas da veia, por um bloqueio das veias ou uma combinação destes eventos.

Para a maioria das pessoas, usar meias de compressão especiais e tratar as úlceras é o suficiente. Quando isso não ameniza o problema, às vezes a cirurgia é tentada. Não está claro qual o benefício da cirurgia.

Características do estudo e principais resultados

Os autores buscaram estudos que tratam a insuficiência venosa profunda com cirurgia (pesquisado em 23 de junho de 2020). Foram encontrados quatro estudos que randomizaram 273 participantes para tratamento ou intervenções de controle.

Todos os estudos incluídos relataram os resultados após o reparo cirúrgico das válvulas venosas (valvoplastia). Todos os estudos incluídos investigaram a incompetência da válvula primária (quando as válvulas não fecham corretamente).

A equipe não encontrou estudos que investiguem outros procedimentos cirúrgicos para tratamento ou os resultados da cirurgia para incompetência valvar secundária (por exemplo, quando as válvulas são danificadas como resultado de trombose venosa profunda e não fecham corretamente), ou para obstrução venosa.

Como resultados diferentes foram relatados, não foi possível combinar os resultados desses estudos. Nenhum estudo relatou cura da úlcera e recorrência da úlcera. Um estudo não investigou isso e os três estudos restantes não incluíram pessoas com úlceras ou ulceração ativa. Três estudos relataram nenhuma complicação maior da cirurgia ou nenhuma incidência de trombose venosa profunda (um coágulo de sangue que se forma em uma veia profunda, geralmente na perna ou pelve) durante o acompanhamento.

Os autores avaliaram as alterações clínicas usando o escore de classificação ‘clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica’ (CEAP). Um estudo relatou uma melhora no escore CEAP três anos após a cirurgia em ambos os grupos, e uma melhora maior em relação a antes da cirurgia em membros que foram submetidos a valvoplastia mais ligadura (onde uma veia é amarrada) em comparação com a ligadura isolada.

Em outro estudo, os participantes com agravamento da incompetência venosa profunda durante os cinco anos antes da cirurgia tiveram maiores taxas de melhora na condição clínica com valvoplastia mais ligadura em comparação com a ligadura somente após sete anos, mas em participantes com insuficiência venosa profunda estável, não houve benefício adicional da valvoplastia.

Um estudo relatou melhora na qualidade de vida relatada pelo paciente (incluindo dor) em ambos os grupos e uma melhora maior em comparação com antes da cirurgia em pessoas que se submeteram a valvoplastia externa usando uma técnica chamada plicatura anterior limitada em 10 anos de acompanhamento. Um segundo estudo relatou que o peso e a dor nas pernas foram resolvidos completamente em 36/40 membros tratados com valvoplastia mais ligadura e 22/40 membros tratados apenas com ligadura em três anos de acompanhamento.

Confiabilidade da evidência

A confiabilidade da evidência era muito baixa ou baixa porque havia apenas quatro estudos com pequeno número de participantes e havia um alto risco de viés (informações sobre como foi decidido qual tratamento um participante recebeu e quem sabia disso faltou em três dos quatro estudos).

Conclusão dos autores

Os autores identificaram apenas evidências de quatro ensaios clínicos randomizados para valvoplastia mais cirurgia do sistema venoso superficial para incompetência valvar primária. Não foram encontrados estudos que investiguem outros procedimentos cirúrgicos para o tratamento de pessoas com insuficiência venosa profunda, ou que incluam participantes com incompetência valvar secundária ou obstrução venosa.

Nenhum dos estudos relatou cura ou recorrência da úlcera, e poucos estudos relataram complicações da cirurgia, resultados clínicos, QV e dor (evidências de certeza muito baixa a baixa). Conclusões sobre a eficácia da valvoplastia na insuficiência venosa profunda não podem ser feitas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Surgery for deep venous insufficiency” – 2021

Autores do estudo: Goel RR, Hardy SC, Brown T – Estudo