Estudo avalia e compara técnicas diferentes para cirurgia de glaucoma

O glaucoma é uma das principais causas de cegueira evitáveis ​​no mundo. Quando o tratamento médico com colírios é inadequado para controlar a progressão, o tratamento cirúrgico é realizado para aumentar o fluxo através do sistema de drenagem e diminuir a pressão no olho.

A trabeculectomia é uma técnica cirúrgica que cria uma passagem, permitindo a drenagem de fluido de dentro do olho para diminuir a pressão ocular.

Existem dois tipos de incisão nesta cirurgia: baseada no fórnice [a incisão é criada no limbo corneano (entre a córnea e a conjuntiva) e articulada no espaço do fórnice] e baseada no limbo [a incisão é criada mais longe do limbo sob a pálpebra] Esta revisão visa verificar se há diferenças nos resultados cirúrgicos (controle da pressão ocular e complicações) entre essas duas abordagens cirúrgicas diferentes (fórnice e técnicas baseadas no limbo).

Objetivo da revisão

Avaliar a eficácia comparativa dos retalhos conjuntivais baseados no fórnice e no limbo na trabeculectomia para glaucoma adulto, com um foco específico no controle da pressão intraocular (PIO) e nas taxas de complicações (efeitos adversos).

O que funciona melhor em adultos com glaucoma: incisões baseadas no fórnice ou no limbo da cirurgia de drenagem?

Revisamos as evidências dos benefícios e riscos das duas abordagens principais (com base no fórnice versus incisões com base no limbo) para cirurgia de drenagem (trabeculectomia) em adultos com glaucoma.

Como identificamos e avaliamos as evidências?

Pesquisamos a literatura médica em busca de estudos que comparassem as técnicas baseadas no fórnice e no límbico para adultos com glaucoma.

Em seguida, comparamos os resultados e resumimos as evidências de todos os estudos relevantes. Também avaliamos nossa confiança nas evidências com base em fatores como a forma como os estudos foram conduzidos e quantas pessoas foram incluídas.

Achados dos autores

A equipe encontrou seis ensaios clínicos randomizados (RCTs) com um total de 361 adultos com qualquer tipo de glaucoma. Eles foram acompanhados por pelo menos 24 meses.

• A taxa de falha em 24 meses não foi relatada em nenhum dos estudos incluídos, e um estudo relatou “complicações tardias”, mas não especificou um período de tempo, o que favoreceu o tratamento baseado no fórnice (nossa confiança nesta evidência foi baixa).
• Nenhuma diferença foi observada em relação à redução da pressão ocular após 24 meses (dois estudos) e após 12 meses (quatro estudos – confiança moderada).
• O número de medicamentos necessários para controlar a pressão ocular após a cirurgia também foi semelhante (alta confiança).
• A maioria dos estudos relatou que as taxas de complicações após a operação foram semelhantes, exceto em uma complicação que estava estreitando na parte anterior do olho após o procedimento (mais comum no grupo de cirurgia do limbo), mas isso não afetou o resultado final da cirurgia.

O que isto significa?

Não se sabe se a cirurgia de trabeculectomia baseada em fórnice ou limbo é melhor em termos de benefícios e riscos devido à falta de evidências robustas.

Conclusão dos autores

O principal resultado da revisão foi que havia incerteza quanto à diferença entre as cirurgias de trabeculectomia baseada no fórnice e no limbo devido ao pequeno número de eventos e intervalos de confiança que cruzam o nulo.

Isso também se aplica às complicações pós-operatórias, mas sem qualquer impacto na taxa de falha em longo prazo entre as duas técnicas cirúrgicas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Fornix‐based versus limbal‐based conjunctival trabeculectomy flaps for glaucoma” – 2021

Autores do estudo: Theventhiran AB, Kim G, Yao W – Estudo