Aumento do nível de proteína C reativa após cirurgia colorretal
A adição do nível de proteína C reativa (PCR) a quatro critérios clínicos comumente usados previu com mais precisão quais pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica poderiam receber alta com segurança mais cedo, descobriram pesquisadores franceses.
Em uma análise de 287 pacientes, apenas dois dos 15 vazamentos anastomóticos teriam sido perdidos em pacientes que preencheram os critérios clínicos e tinham níveis de PCR abaixo de 150 mg/dL, em comparação com 13 dos 15 vazamentos entre aqueles que não atenderam aos cinco critérios, relatou Eddy Cotte, MD, PhD, do Lyon Sud University Hospital, na França, e colegas.
“As complicações mais temidas e sérias após a cirurgia colorretal são vazamentos anastomóticos (anastomotic leaks [ALs])”, escreveram Cotte e coautores em JAMA Surgery. “Para dar alta a um paciente com segurança, o médico deve estar confiante de que a probabilidade de desenvolver uma AL após a alta é quase zero.”
O valor preditivo negativo (VPN) para descartar vazamentos anastomóticos foi alto para todos os critérios, 98,4% para os quatro critérios clínicos, 96,9% para o nível de PCR sozinho e 98,4% para todos os cinco critérios combinados.
“No caso específico dos NA, a métrica mais importante não é o VPN nem a precisão”, escreveu o grupo. “O que é importante é o número absoluto ou proporção de pacientes que provavelmente não desenvolveriam um AL que passou a desenvolver um AL (ou seja, a taxa de falso-negativo).”
Aqui, as taxas de falso-negativo foram de 13,3% para os cinco critérios, em comparação com 20% para os quatro critérios clínicos e 40% para o nível de PCR sozinho.
Os quatro critérios clínicos incluem tolerância a alimentos sólidos; função intestinal normal; controle adequado da dor por meio de analgésicos orais, baseado em escala visual analógica de dor menor que 5 (em 10 pontos); e permanecer afebril durante todo o período de permanência.
“Os critérios clínicos têm sido os critérios a serem seguidos para sempre”, observou Allen Kamrava, MD, do Cedars-Sinai Medical Center em Beverly Hills, Califórnia, que não esteve envolvido neste estudo. “A única questão nova é o PCR.”
Kamrava acrescentou que eles não mandam para casa pacientes que, entre outras coisas, tenham febre, não consigam comer ou tenham controle inadequado da dor.
Detalhes do estudo
Para o estudo, os pesquisadores analisaram dados de 287 adultos submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica no Lyon Sud University Hospital, na França, de fevereiro de 2012 a julho de 2017.
O desfecho primário avaliou o desempenho diagnóstico dos cinco critérios de alta para descartar um vazamento anastomótico após a cirurgia – definido como vazamentos, coleção de fluido perianastomótico ou níveis de fluido aéreo perianastomótico observados em tomografias computadorizadas.
A alta hospitalar ocorreu com sucesso quando os pacientes deixaram o hospital em 3 dias de pós-operatório, sem complicações ou necessidade de readmissão. O acompanhamento foi dentro de 30 dias de pós-operatório.
A idade média dos pacientes era 58, e um pouco mais da metade eram mulheres. As indicações cirúrgicas comuns incluíram diverticulite (48%), câncer (29%) e ileíte terminal da doença de Crohn (12%). O tempo médio de operação foi de 192 minutos.
No geral, 128 pacientes preencheram todos os cinco critérios de alta, dos quais 76 (59%) receberam alta em 3 dias de pós-operatório. Dos pacientes restantes neste grupo, quase dois terços não tiveram alta devido a preocupações do paciente ou do médico.
Também havia 125 pacientes que não preenchiam todos os critérios, incluindo 32 (26%) que tiveram alta em 3 dias de pós-operatório, enquanto 34 pacientes tinham dados faltantes.
Nenhum óbito ocorreu, enquanto 10 pacientes foram readmitidos, seis que preencheram todos os critérios e quatro que não preencheram todos os critérios. Houve 17 vazamentos anastomóticos, incluindo 15 no grupo que não preencheram todos os critérios.
A análise teve várias limitações, os pesquisadores reconheceram, incluindo quase 12% dos pacientes com dados de PCR ausentes. A população do estudo também era heterogênea, exigindo diferentes tipos de cirurgia dependendo da condição, e incluía pacientes com resultados de patologia benigna e maligna.
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O estudo original foi publicado no
“Assessing Criteria for a Safe Early Discharge After Laparoscopic Colorectal Surgery” – 2021
Autores do estudo: Clement Tavernier, MD; Alexandros N. Flaris, MD, MSc; Guillaume Passot, MD, PhD; Olivier Glehen, MD, PhD; Vahan Kepenekian, MD, PhD; Eddy Cotte, MD, PhD – Estudo
