Bloqueadores dos canais de cálcio como tratamento para hipertensão
A redução apropriada da pressão arterial elevada em indivíduos com hipertensão pode reduzir a quantidade de complicações importantes da hipertensão, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva e até mesmo a morte. Os bloqueadores dos canais de cálcio são usados como medicação de primeira linha para baixar a pressão arterial, mas se esta é a melhor maneira de reduzir eventos cardiovasculares prejudiciais tem sido uma questão de debate.
Objetivos
Determinar se os bloqueadores dos canais de cálcios usados como terapia de primeira linha para hipertensão são diferentes de outras classes de medicamentos anti-hipertensivos na redução da incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores.
Características do estudo
Foram encontrados 23 estudos relevantes realizados na Europa, América do Norte, Oceania, Israel e Japão. Os estudos compararam o tratamento com BCCs versus o tratamento com outras classes de medicamentos para baixar a pressão arterial em pessoas com hipertensão e incluíram 153.849 participantes. O acompanhamento dos participantes do estudo variou de 2 a 5,3 anos.
Coleta e análise de dados
Três revisores selecionaram independentemente os estudos incluídos, avaliaram o risco de viés e inseriram os dados para análise. Quaisquer divergências foram resolvidas por meio de discussão. A equipe entrou em contato com os autores do estudo para obter informações adicionais.
Principais resultados
Não houve diferença nas mortes por todas as causas entre bloqueadores dos canais de cálcio e outros medicamentos para baixar a pressão arterial. Os diuréticos provavelmente reduzem os eventos cardiovasculares totais e a insuficiência cardíaca congestiva mais do que os BCCs.
Os BCCs provavelmente reduzem os eventos cardiovasculares totais mais do que os betabloqueadores. Os BCCs reduziram o acidente vascular cerebral quando comparados aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e reduziram o ataque cardíaco quando comparados aos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs), mas aumentaram a insuficiência cardíaca congestiva quando comparados aos inibidores da ECA e BRAs.
Qualidade da evidência
Os autores da revisão avaliaram a qualidade da evidência como principalmente moderada, embora mais ensaios sejam desejáveis.
Conclusão dos autores
Para o tratamento da hipertensão, há evidência de certeza moderada de que os diuréticos reduzem os eventos cardiovasculares maiores e a insuficiência cardíaca congestiva mais do que os bloqueadores dos canais de cálcio. Há evidência de certeza baixa a moderada de que os BCCs provavelmente reduzem os eventos cardiovasculares maiores mais do que os betabloqueadores.
Há evidência de certeza baixa a moderada de que os BCCs reduziram o acidente vascular cerebral quando comparados aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e reduziram o infarto do miocárdio quando comparados aos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs), mas aumentaram a insuficiência cardíaca congestiva quando comparados aos inibidores da ECA e BRAs. Muitas das diferenças encontradas na revisão atual não são robustas, e outros estudos podem mudar as conclusões.
Os ECRs mais bem desenhados que estudam a mortalidade e morbidade de indivíduos em uso de bloqueadores dos canais de cálcio em comparação com outras classes de medicamentos anti-hipertensivos são necessários para pacientes com diferentes estágios de hipertensão, diferentes idades e com diferentes comorbidades, como diabetes.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Calcium channel blockers versus other classes of drugs for hypertension” – 2022
Autores do estudo: Zhu J, Chen N, Zhou M, Guo J, Zhu C, Zhou J, Ma M, He L – Estudo
