Estudo analisa o uso de aspirina para reduzir risco de fratura em idosos

A aspirina em baixas doses não reduziu os riscos de fratura em idosos saudáveis, mas foi associada a um risco aumentado de quedas graves, mostrou um subestudo do estudo randomizado ASPREE.

Ao longo de um acompanhamento médio de 4,6 anos, não houve diferença no risco de primeira fratura entre os participantes que tomavam aspirina 100 mg por dia e aqueles que tomavam placebo, mas aspirina foi associada a um maior risco de quedas graves, relatou Anna L. Barker, PhD, da Monash University em Melbourne, Austrália, e coautores.

Os resultados não mudaram após o ajuste para covariáveis ​​conhecidas por influenciar o risco de fratura e queda, observaram no JAMA Internal Medicine.

“Esta descoberta se soma às evidências do estudo principal da ASPREE, que mostrou que, entre esses participantes, o uso de aspirina em baixas doses não conferiu nenhuma vantagem em termos de sobrevida livre de incapacidades (um composto que integrou os riscos e benefícios da aspirina) ,” eles escreveram.

“O aumento de quedas graves observado entre aqueles randomizados para aspirina não foi previsto e pode ter resultado de uma tendência aumentada de cair ou de lesões não fraturas mais substanciais sofridas como consequência de quedas”, observaram. “Foi originalmente formulada a hipótese de que a aspirina pode diminuir as quedas retardando o declínio físico, reduzindo os eventos cardiovasculares e cerebrovasculares por meio de efeitos antiplaquetários e/ou reduzindo o declínio cognitivo, protegendo contra a doença de Alzheimer e/ou demência vascular – fatores de risco de queda bem conhecidos”.

As quedas são responsáveis ​​por 95% das fraturas de quadril e cerca de 80% das apresentações hospitalares e mortes relacionadas a traumatismos cranioencefálicos em idosos, disseram Barker e coautores, acrescentando que “o fardo das quedas e fraturas provavelmente aumentará com o envelhecimento da população. pois os riscos de quedas e fraturas aumentam exponencialmente com a idade.”

Uma razão para a falta de redução nos riscos de queda observada no grupo de tratamento pode estar relacionada à falta de efeito protetor semelhante da aspirina contra a deterioração cognitiva, eles sugeriram, apontando para descobertas recentes de outra análise da ASPREE, que mostrou que a aspirina em baixas doses diárias não não reduz os riscos de demência, comprometimento cognitivo leve ou declínio cognitivo.

Detalhes do estudo

Para o subestudo ASPREE-FRACTURE, o grupo de Barker recrutou 16.703 idosos da comunidade livres de doenças cardiovasculares, demência e deficiência física de 2010 a 2014. A idade média foi de 74 anos e 55% eram mulheres.

Destes participantes, 8.322 foram randomizados para aspirina e 8.381 para placebo. Durante o acompanhamento, 2.865 fraturas foram registradas, assim como 1.688 quedas graves (884 no braço da aspirina versus 804 no braço do placebo).

Para expandir a generalização do subestudo e evitar erros de classificação de fraturas, Barker e colegas incluíram fraturas não osteoporóticas nesta análise. Embora se acredite que o uso de aspirina ajude a reduzir a fragilidade óssea e as quedas ao retardar a perda óssea, os autores apontaram para uma revisão da literatura sugerindo que uma redução de 17% nas chances de fratura observada com o uso de aspirina foi apenas marginalmente associada à densidade mineral óssea. Além disso, a maioria das fraturas ocorre em pessoas sem perda óssea significativa, observaram.

As limitações do estudo incluíram a incapacidade de generalizar os resultados para populações menos saudáveis ​​e de alto risco, disseram os autores, bem como o fato de que a duração e a dosagem do tratamento podem ter sido insuficientes para permitir um efeito completo.

No entanto, os resultados são clinicamente relevantes “para a grande porcentagem da população idosa que está em risco de fratura e está tomando aspirina para a prevenção de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares”, concluíram. “A falta de um efeito da aspirina em baixas doses sobre o risco de fraturas, aumentando o risco de quedas graves, aumenta o corpo de evidências de que esse agente oferece pouco benefício favorável em uma população idosa saudável e branca”.

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine

* “Daily Low-Dose Aspirin and Risk of Serious Falls and Fractures in Healthy Older People: A Substudy of the ASPREE Randomized Clinical Trial” – 2022

Autores do estudo: Barker AL, et al – Estudo