Terapia combinada para tratar artrite idiopática juvenil poliarticular
Para pacientes com artrite idiopática juvenil poliarticular (AIJ), uma estratégia de uso de terapia combinada precoce levou a melhores resultados do que uma abordagem de intensificação tradicional ou monoterapia biológica inicial, concluiu um estudo observacional prospectivo.
Aos 24 meses, 59,4% dos pacientes que receberam terapia combinada precoce com um medicamento antirreumático modificador da doença convencional (DMARD) mais um biológico alcançaram doença clinicamente inativa (CID) e estavam sem glicocorticoides, de acordo com Yukiko Kimura, MD, de Hackensack University Medical Center em Nova Jersey.
Em comparação, 48% daqueles que iniciaram o tratamento com monoterapia biológica estavam em CID e sem glicocorticoides aos 24 meses, mas apenas 40,1% daqueles que receberam terapia intensiva inicialmente começando com um DMARD convencional e adicionando um biológico após 3 ou mais meses se necessário.
Esses resultados “sugerem que iniciar os produtos biológicos no início da artrite idiopática juvenil poliarticular pode levar a melhores resultados para muitos pacientes”, disse Kimura em uma sessão plenária no encontro virtual do American College of Rheumatology (ACR).
“Sabemos que os pacientes com artrite idiopática juvenil poliarticular (com cinco ou mais articulações afetadas) correm o risco de resultados ruins, e começamos a entender que as terapias iniciais são fundamentais para o impacto no resultado”, disse ela.
No entanto, há muito poucas evidências sobre qual pode ser o melhor momento para iniciar os biológicos. Consequentemente, a Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) desenvolveu planos de tratamento de consenso padronizados para refletir as três estratégias biológicas iniciais mais comumente usadas de intensificação, combinação precoce ou monoterapia biológica inicial.
Detalhes do estudo
No estudo de Start Time Optimization of Biologic Therapy in Polyarticular JIA (STOP-JIA), que comparou as três estratégias, os pacientes inscritos na CARRA tiveram coleta de dados a cada 3 meses no primeiro ano e duas vezes durante o segundo ano.
Para os resultados de 12 meses, publicados recentemente na Arthritis & Rheumatology, em 400 pacientes, nenhuma diferença significativa no CID fora dos glicocorticoides foi observada: o CID foi alcançado por 37% daqueles que receberam a combinação precoce, por 32% daqueles que usaram intensificação tradicional, e por 24% do grupo de monoterapia biológica.
No entanto, o ponto final secundário de doença inativa no escore clínico de atividade de doença de artrite juvenil em 10 articulações foi alcançado por mais pacientes no plano de combinação inicial em comparação com o plano de intensificação.
Uma análise da trajetória da classe latente, também publicada no Arthritis & Rheumatology, para o primeiro ano de STOP-JIA identificou três trajetórias na melhora da atividade da doença – lenta, moderada e rápida.
O grupo de melhora rápida foi capaz de atingir o CID dentro de 6 meses, e se os produtos biológicos fossem iniciados dentro de 3 meses do diagnóstico, as chances de estar no grupo de melhora rápida aumentaram 3,6 vezes, apoiando a superioridade dos regimes que iniciam produtos biológicos precocemente, disse Kimura .
Para os dados de 24 meses que acabamos de apresentar, que incluíram 177 pacientes, 64% receberam a estratégia de intensificação, 27% tiveram o tratamento combinado precoce e 9% iniciaram a monoterapia biológica.
As características basais da doença dos três grupos mostraram diferenças significativas, com as pontuações geralmente sendo as piores no grupo de combinação inicial, seguido pelo primeiro grupo biológico. A análise, portanto, foi ajustada por propensity score matching.
“De forma encorajadora, a porcentagem de pacientes que atingiram a doença clinicamente inativa sem os glicocorticoides melhorou em todos os grupos no 24º mês”, disse Kimura.
Para diferenças entre os grupos, quando o grupo de combinação inicial foi comparado com o grupo avançado, a diferença no CID foi de 19,3.
Nos endpoints secundários de melhorias clínicas JDAS10 e ACR pediátrico de 70%, todos os grupos mostraram benefícios crescentes até o mês 24, mas sem diferenças estatisticamente significativas após a correspondência do escore de propensão.
Apesar dos resultados encorajadores observados nesta análise, “a artrite idiopática juvenil poliarticular continua a ser uma doença desafiadora de tratar, com 40% a 60% dos pacientes sem CID aos 24 meses”, disse ela.
“Resultados de longo prazo como esses oferecem informações críticas e mais duráveis sobre a eficácia do tratamento. Felizmente, seremos capazes de continuar a avaliar esses resultados ao longo do tempo, porque o acompanhamento do registro continuará por 10 ou mais anos”, concluiu.
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O estudo original foi publicado no American College of Rheumatology
“The Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance Start Time Optimization of biologic therapy in Polyarticular JIA (STOP-JIA) study; 24-month outcomes” – 2021
Autores do estudo: Kimura Y, et al – Estudo
