Pausa temporária em medicamentos antitrombóticos pode ser arriscada

A interrupção temporária de agentes antitrombóticos foi associada a um maior risco de eventos tromboembólicos após a colonoscopia, de acordo com um estudo de coorte retrospectivo na China.

Entre mais de 6.000 pacientes, a interrupção de pelo menos dois desses agentes foi associada a um risco maior de eventos tromboembólicos dentro de 30 dias da colonoscopia, assim como a interrupção da monoterapia com:

• Clopidogrel (Plavix): aOR 15,5
• Varfarina: aOR 6,96
• Anticoagulantes orais de ação direta (direct acting oral anticoagulants [DOACs]): aOR 6,23

Esse risco foi especialmente alto para aqueles que apresentavam um alto risco subjacente de eventos tromboembólicos, relatou Wai K. Leung, MD, do Queen Mary Hospital e da Universidade de Hong Kong na China, e colegas em  Clinical Gastroenterology and Hepatology.

“Embora nossas descobertas apoiem em geral as recomendações para continuar esses agentes enquanto for clinicamente permitido, nosso estudo demonstrou que o risco de eventos tromboembólicos pós-colonoscopia é muito baixo se os agentes antitrombóticos forem continuados durante todo o procedimento”, escreveram eles.

As taxas mais altas de eventos tromboembólicos foram observadas naqueles que receberam terapia antiplaquetária dupla e monoterapia com clopidogrel em comparação com aqueles que não tomaram antitrombótico (0,11%).

A taxa de eventos tromboembólicos foi de 0,85% em pacientes em uso de qualquer antitrombótico.

No geral, 0,4% dos pacientes desenvolveram sangramento pós-polipectomia, com o maior risco entre aqueles em uso de aspirina ou DOACs no início do estudo.

“Além dos eventos tromboembólicos, descobrimos que interromper a aspirina e os DOACs pode não reduzir o risco de sangramento pós-polipectomia”, disse Leung. “Portanto, o risco-benefício de interromper esses agentes durante o período de pericolonoscopia precisa ser avaliado”.

David Greenwald, MD, do Hospital Mount Sinai em Nova York, observou que “cada paciente e suas circunstâncias são únicas; realizar essa análise de risco-benefício não pode ser guiado por um protocolo rígido e faz parte da ‘arte da medicina’, embora ele precise ser informado por dados como os apresentados neste estudo”.

“Essas questões importantes devem sempre ser discutidas com os pacientes e muitas vezes com suas famílias antes de uma colonoscopia”, disse Greenwald. “As implicações são claras: a descontinuação dos agentes antitrombóticos antes da colonoscopia é uma decisão que deve ser tomada com cuidado, pois as consequências de um evento tromboembólico, embora raras, podem ser devastadoras”.

Embora a colonoscopia seja comumente usada para detectar e remover pólipos colônicos, os pacientes submetidos ao procedimento podem apresentar comorbidades concomitantes, como eventos cerebrovasculares ou tromboembólicos prévios que requerem o uso de agentes antitrombóticos, explicou o grupo de Leung.

Um estudo anterior descobriu que o uso de agentes antitrombóticos estava associado a um maior risco de sangramento e BPP entre aqueles em uso de DOACs orais versus clopidogrel, o que levou alguns médicos a suspender temporariamente o uso desses agentes para minimizar esse risco.

Diretrizes divulgadas no início deste ano do American College of Gastroenterology e da Canadian Association of Gastroenterology sobre o uso de antitrombóticos para o manejo de pacientes com sangramento gastrointestinal agudo ou submetidos à endoscopia eletiva sugeriram a continuação da varfarina, mas a interrupção temporária dos DOACs.

Detalhes do estudo

Para este estudo do mundo real, Leung e colegas examinaram retrospectivamente dados de 6.220 pacientes submetidos à colonoscopia de janeiro de 2016 a março de 2021 no Queen Mary Hospital. Desses pacientes, 28,2% receberam terapia antitrombótica; 7,8% estavam em uso de anticoagulantes, 19,6% estavam em uso de antiplaquetários e 0,76% receberam várias combinações de antiplaquetários e anticoagulantes.

A idade média foi de 64 anos e 52% eram homens. As comorbidades comuns incluíram hipertensão (25%), cardiopatia isquêmica (10%) e fibrilação atrial (6%).

Os pesquisadores ajustaram dados demográficos, indicações de colonoscopia, agentes antitrombóticos, risco antecipado de sangramento pós-polipectomia e alto risco de eventos tromboembólicos.

Dentro de 30 dias da colonoscopia, 0,32% dos pacientes apresentaram eventos tromboembólicos. Quase metade foi submetida a polipectomia, incluindo 0,80% que apresentaram episódios hemorrágicos importantes. As indicações comuns de colonoscopia incluíram rastreamento/vigilância de pólipos (24%), anemia (21%) e sangramento retal (13%).

Seis pacientes morreram com eventos tromboembólicos após a colonoscopia (0,1% de mortalidade), incluindo três por infarto do miocárdio, dois por acidente vascular cerebral e um por embolia pulmonar. Dessas mortes, todos os pacientes receberam agentes antitrombóticos: três com varfarina, dois com aspirina e um com DOAC.

Leung e colegas observaram que a confusão residual pode ter contribuído para menores taxas de eventos tromboembólicos entre aqueles submetidos a procedimentos eletivos. Além disso, os resultados laboratoriais e o total de dias de interrupção/retomada da medicação eram desconhecidos.

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O estudo original foi publicado no Clinical Gastroenterology and Hepatology

* “Interruption of anti-thrombotic therapies and risk of post-colonoscopy thromboembolic events: a real-world cohort study” – 2022

Autores do estudo: Li YK, et al – Estudo