Eficácia e segurança de antibióticos para tratar apendicite aguda
A apendicite aguda tratada com antibióticos muitas vezes acaba sendo tratada com apendicectomia, mostrou o acompanhamento de longo prazo do ensaio CODA Collaborative.
No grupo de antibióticos, 40% fizeram cirurgia para remover o apêndice em 1 ano, que aumentou para 46% no ano 2, relatou David Flum, MD, MPH, da Washington University em Seattle, e colegas.
Pacientes com apendicólito enfrentaram risco particularmente alto de cirurgia subsequente, eles notaram em uma carta de pesquisa no New England Journal of Medicine em conjunto com sua apresentação no congresso clínico virtual do American College of Surgeons.
Entre os pacientes com esses acúmulos calcificados de matéria fecal, cerca de 50% necessitaram de apendicectomia em 1 ano, em comparação com cerca de 40% de outros pacientes tratados com antibióticos. No entanto, o risco diminuiu rapidamente com o tempo, de uma razão de risco de 2,9 em 48 horas para 1,4 não significativo em 30 dias, e então para 1,1 além disso.
“Embora alguns médicos e pacientes possam determinar que essas taxas de apendicectomia de longo prazo tornam os antibióticos um tratamento menos desejável do que a apendicectomia precoce, um número substancial de pacientes relatam uma preferência por antibióticos, mesmo que a apendicectomia possa ser necessária”, alertou o grupo.
De qualquer forma, “os dados presentes irão informar ainda mais a tomada de decisão compartilhada entre os médicos e seus pacientes com apendicite, incluindo aqueles com apendicólito”, concluíram.
Nos resultados iniciais do estudo, o resultado primário do estado de saúde em 30 dias mostrou que os antibióticos não são inferiores à apendicectomia e resolução semelhante de 1 semana dos sintomas de apendicite, com 29% do grupo de antibióticos indo para a cirurgia em 90 dias.
Detalhes do estudo
O estudo aberto de comparação de resultados de medicamentos antibióticos e apendicectomia (CODA) incluiu 1.552 pacientes com apendicite aguda consecutivos atendidos no departamento de emergência de 25 centros dos EUA de maio de 2016 a fevereiro de 2020.
Eles foram randomizados para antibióticos (administrados por via IV por pelo menos 24 horas, seguido por pílulas para o restante do curso de 10 dias) ou apendicectomia imediata (laparoscópica em 96%).
Para o acompanhamento subsequente, 82% dos participantes tinham dados por mais de 2 anos, 44% por mais de 3 anos e 15% por mais de 4 anos.
Apendicite recorrente, definida como a necessidade de apendicectomia por razões clínicas como a indicação primária, ocorreu em 333 pacientes inicialmente randomizados para antibióticos. Quase todos com um relatório de patologia disponível tinham apendicite confirmada (94% de 297).
“Em nosso estudo, a incidência de apendicectomia de longo prazo no grupo de antibióticos foi maior do que os resultados combinados de estudos anteriores”, observou o grupo de Flum. “Este achado está provavelmente relacionado à nossa inclusão de pacientes com evidências radiográficas de um apendicólito ou perfuração, achados comuns em pacientes com apendicite”.
Ao contrário de muitos estudos anteriores, o CODA inscreveu 414 pacientes com apendicólito.
Uma das preocupações iniciais foi o aumento da taxa de complicações com o tratamento com antibióticos, que foi 2,28 vezes maior em comparação com o grupo da cirurgia.
Nos dados de acompanhamento estendido, complicações foram “incomuns” além de 30 dias, mesmo para os pacientes com apendicólito. A perfuração foi estatisticamente semelhante entre os grupos de tratamento entre aqueles que tiveram uma recorrência de apendicite, com uma taxa de 20% no grupo de antibióticos e uma taxa de 16% no grupo de apendicectomia.
As limitações do estudo incluíram a baixa taxa de acompanhamento além de 2 anos, tornando esses resultados menos confiáveis, bem como a definição um tanto arbitrária da janela para recorrência. É importante ressaltar que os pacientes aos quais foi prescrito um curso adicional de antibióticos, mas não foram submetidos à cirurgia, não contaram como recorrências, “porque a apendicite não pôde ser confirmada”.
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O estudo original foi publicado no The New England Journal of Medicine
“Antibiotics versus Appendectomy for Acute Appendicitis — Longer-Term Outcomes” – 2021
Autores do estudo: CODA Collaborative – Estudo
