Incidência de adenocarcinoma esofágico aumenta em pessoas jovens
Nas últimas 4 décadas, a incidência de adenocarcinoma esofágico (AE) aumentou em indivíduos com menos de 50 anos, de acordo com um grande estudo de base populacional.
De 1975 a 2015, o aumento percentual anual foi de 2,9%, relatou Prasad G. Iyer, MD, da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, e colegas.
Como eles explicaram em seu estudo online na Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, enquanto a doença de início jovem ainda representa menos de 10% de todos os casos de AE, a incidência aumentou em mais de 200% durante este período.
Além disso, a doença se apresentou em estágios mais avançados em comparação com pacientes mais velhos e foi associada a uma sobrevida livre de doença mais curta.
“As estratégias atuais de diagnóstico e tratamento para o adenocarcinoma esofágico de início jovem podem precisar ser reavaliadas”, escreveram os pesquisadores.
AE é um câncer relativamente raro, com 18.440 casos esperados para serem diagnosticados nos Estados Unidos este ano, de acordo com o banco de dados de National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Embora esses casos representem apenas cerca de 1% de todos os diagnósticos de câncer nos EUA, o AE está associado a resultados ruins, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas cerca de 20%.
Curiosamente, várias das descobertas do novo estudo refletiram as tendências no câncer colorretal de início jovem (CCR), observaram os pesquisadores, com pacientes com menos de 50 anos representando aproximadamente 5-10% de todos os casos.
Nos últimos 30 anos, a incidência de CCR de início jovem aumentou recentemente em 2% ao ano, e os pacientes mais jovens também têm maior probabilidade de apresentar doença mais avançada.
Pesquisas recentes também mostraram um aumento desproporcionalmente rápido nos estados ocidentais “preocupados com a saúde”.
Embora os fatores que impulsionam essa tendência de CCR não sejam claros, as especulações incluem alterações no microbioma intestinal devido a mudanças na dieta, como aumento da ingestão de alimentos altamente processados e carboidratos de alta carga glicêmica, uso de antibióticos e aditivos alimentares, incluindo xarope de milho com alto teor de frutose e emulsificantes.
Detalhes do estudo
Para o estudo AE, Iyer e coautores avaliaram informações sobre pacientes diagnosticados de 1975 a 2015 no banco de dados SEER 9, que incorpora dados de 18 regiões geográficas dos EUA, representando aproximadamente 35% da população dos EUA. A análise foi separada em três estratos de idade: menores de 50 anos, 50 a 69 anos e 70 anos ou mais.
Do total de 34.443 casos de AE durante esse período, 86,2% ocorreram em homens nas três faixas etárias, e 95% ocorreram em pacientes brancos, tanto homens quanto mulheres.
Com os cânceres classificados como localizados, regionais e distantes, as tendências na incidência, estágio da doença e sobrevida foram analisadas para 1975-1989, 1990-1999 e 2000-2015, e modelos univariados e multivariados identificaram preditores de mortalidade.
Os resultados mostraram que durante os anos de 2000-2015:
- A doença mais avançada (regional/distante) constituiu AE de início jovem: 84,9% dos pacientes jovens vs 77,3% nos pacientes de 50 a 69 e 67,8% nos de 70 anos ou mais
- A proporção de pacientes com AE de início jovem apresentando doença regional/distante também aumentou ao longo do tempo: 81,8% em 1975-1989, 75,5% em 1990-1999 e 84,9% em 2000-2015, uma taxa mais rápida do que na idade avançada grupos, os pesquisadores notaram
- Pacientes mais jovens tiveram menores taxas de sobrevida livre de AE em 5 anos em comparação com pacientes mais velhos: 22,9% vs 29,6%, embora esse achado tenha sido atenuado na análise estratificada por estágio
Comentando em um comunicado à imprensa, o coautor Don C. Codipilly, MD, também da Mayo Clinic, disse: “Os médicos devem ter em mente que a AE não é uma doença de idosos e que os resultados para jovens com AE são sombrios . Nossos achados sugerem que os médicos devem ter um baixo limiar de suspeita para pacientes que apresentam disfagia. Embora os pacientes mais jovens normalmente não apresentem alto risco de AE, eles podem se beneficiar de uma endoscopia digestiva alta.”
Questionado sobre sua perspectiva, Hashem B. El-Serag, MD, MPH, diretor do Texas Medical Center Digestive Diseases Center do Baylor College of Medicine em Houston, que não estava envolvido com a pesquisa, disse que foi necessário um estudo nacional de base populacional para registrar casos suficientes para identificar a tendência de aumento na AE de início jovem. Ele disse que até agora não viu um aumento em seu centro, pois o número de casos é muito pequeno.
Quanto aos possíveis impulsionadores da tendência, ele observou o aumento das taxas de obesidade em indivíduos mais jovens, levando, por sua vez, à doença crônica do refluxo gastroesofágico [DRGE] em idade precoce. “Ambos são fatores de risco estabelecidos para esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico”, disse El-Serag ao MedPage Today. “A DRGE que começa durante a infância também é conhecida por persistir como uma condição crônica na idade adulta, e é possível que o aumento relatado na DRGE na infância também esteja subjacente às tendências observadas no adenocarcinoma esofágico.”
Também especulando sobre as possíveis razões para o aumento, Iyer e coautores escreveram: “Embora não esteja claro neste momento quais fatores biológicos, genéticos ou ambientais podem influenciar esses achados, até que tais fatores sejam elucidados, reavaliação de nossas estratégias de diagnóstico e tratamento nessa faixa etária pode precisar ser considerada.”
As limitações deste estudo, disse a equipe, incluíam a incapacidade de revisar minuciosamente os registros de saúde individuais para confirmar o estágio da doença e outras variáveis do paciente no diagnóstico, e também havia um número desproporcional de casos em pacientes brancos, o que impedia a comparação real dos resultados entre as raças.
Além disso, as informações de comorbidade, que poderiam ajudar a identificar uma população de alto risco, não estavam disponíveis no banco de dados SEER 9.
As informações sobre quimioterapia e radioterapia também não estavam disponíveis para um grande subconjunto de casos e, portanto, não foram incluídas na análise primária, embora uma análise de subconjunto de pacientes com esses dados disponíveis tenha descoberto que a falta de terapia estava associada a uma pior sobrevida livre de AE, disseram os pesquisadores.
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O estudo original foi publicado no Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention
* “Epidemiology and Outcomes of Young-Onset Esophageal Adenocarcinoma: An Analysis from a Population-Based Database” – 2020
Autores do estudo: , , , , , , , and – 10.1158/1055-9965.EPI-20-0944
