Imunoglobulina intravenosa e subcutânea para neuropatia motora multifocal

A neuropatia motora multifocal (NMM) é uma condição rara que causa fraqueza dos membros, que tende a piorar com o tempo. Os braços, especialmente as mãos, são mais frequentemente envolvidos do que as pernas. O tratamento usual para NMM é imunoglobulina intravenosa.

Objetivo da revisão

Os autores revisaram as evidências sobre o efeito da imunoglobulina intravenosa (IGIV) e imunoglobulina subcutânea (SCIg) em pessoas com neuropatia motora multifocal.

A imunoglobulina é uma preparação de anticorpos sem alvo específico purificada do sangue e geralmente é administrada na veia (imunoglobulina intravenosa), no entanto, infusões sob a pele (SCIg) podem ser uma alternativa.

Características do estudo

A equipe pesquisou amplamente por estudos sobre esse tópico e encontraram seis pequenos ensaios envolvendo um total de 90 pessoas com neuropatia motora multifocal que receberam tratamento com IGIV. Três estudos tinham limitações e não havia informações suficientes sobre os estudos restantes para permitir uma avaliação completa. Cinco estudos compararam uma infusão (injeção lenta) de IGIV com uma infusão simulada.

O estudo restante comparou duas vias de administração diferentes: infusão de IGIV versus infusão de SCIg. Os efeitos foram medidos entre 4 e 12 semanas após o tratamento. Dois ensaios envolveram funcionários de um fabricante de imunoglobulinas como autores. Um desses estudos, que também foi patrocinado pelo fabricante, passou por revisão independente do manuscrito por especialistas com acesso total aos dados.

Principais resultados e certeza das evidências

Imunoglobulina intravenosa pode melhorar a força em pessoas com NMM. A IGIV também pode melhorar a incapacidade, mas são necessárias mais pesquisas para confirmar ou descartar um efeito, pois essa evidência é menos certa. A evidência de que mais pessoas experimentam efeitos colaterais com IVIg do que com uma infusão simulada é incerta.

Houve apenas um efeito colateral grave (embolia pulmonar) durante o tratamento com IGIV. A maioria das pessoas com NMM precisa de tratamento contínuo com imunoglobulina, pois a incapacidade e a força muscular provavelmente se deterioram com a retirada da imunoglobulina. É preciso que existam mais evidências sobre se o SCIg pode ser uma alternativa ao IGIV.

Conclusão dos autores

Evidências de baixa certeza de três pequenos ECRs mostram que IGIV pode melhorar a força muscular em pessoas com neuropatia motora multifocal, e evidências de baixa certeza indicam que pode melhorar a incapacidade; a estimativa da magnitude da melhora da incapacidade tem amplos ICs e precisa de mais estudos para garantir sua significância.

Com base em evidências de certeza moderada, é provável que a maioria dos respondedores de IGIV se deteriore em incapacidade e força muscular após a retirada de IGIV. Imunoglobulina subcutânea pode ser um tratamento alternativo para IGIV, mas a evidência é muito incerta. Mais pesquisas são necessárias para identificar pessoas nas quais a retirada de IGIV é possível e para confirmar a eficácia de SCIg como um tratamento de manutenção alternativo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Libray

“Immunoglobulin for multifocal motor neuropathy” – 2022

Autores do estudo: Keddie S, Eftimov F, van den Berg LH, Brassington R, de Haan RJ, van Schaik IN – Estudo