Efeitos da terapia endócrina para prevenção do câncer de mama

O câncer de mama é um câncer comum e causa de morte em mulheres em todo o mundo. As opções de tratamento para o câncer de mama incluem terapia endócrina. A terapia endócrina também pode ser usada para prevenir o câncer de mama em mulheres que não foram diagnosticadas com câncer de mama.

Isso ajudaria os médicos e seus pacientes a entender se alguns pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar da terapia endócrina do que outros. É provável que a estrutura da mama mude após a terapia endócrina. Essas mudanças estruturais são observadas quando as mulheres fazem uma mamografia (raio-x da mama).

Eles aparecem como uma diminuição na área de tecido branco (densidade da mama) na mamografia. Os autores queriam descobrir se as reduções na densidade da mama após a terapia endócrina podem ajudar a determinar o quão bem a terapia endócrina funciona.

Objetivo da revisão

A equipe procurou estudos publicados anteriormente. Eles avaliaram se uma redução na densidade da mama após receber terapia endócrina foi associada a melhores resultados.

Para as mulheres sem câncer de mama, o foco é se aquelas com densidade de mama diminuída eram menos propensas a desenvolver câncer de mama. Para mulheres com câncer de mama, isso incluiu se aquelas com maiores reduções na densidade da mama eram menos propensas a morrer de câncer de mama.

Características do estudo

Os autores realizaram a pesquisa em 3 de agosto de 2020. Foram incluídos estudos de mulheres adultas com câncer de mama se o câncer de mama das mulheres tivesse sido diagnosticado em um estágio inicial e pudesse ser tratado com terapia endócrina (câncer de mama com receptor hormonal positivo).

Também foram incluídos medicamentos frequentemente usados ​​na prática (inibidores de tamoxifeno e aromatase). Foi encontrada uma grande variedade de estudos. Os estudos variaram em termos de como foram planejados e as características das mulheres incluídas nos estudos, bem como em como a alteração da densidade mamária foi medida.

Principais resultados

A maioria dos estudos relatou um risco reduzido de câncer de mama após a terapia endócrina para mulheres que tiveram redução da densidade mamária em comparação com mulheres que não tiveram redução. Havia evidências um pouco mais fortes para o medicamento tamoxifeno.

• Dois estudos relataram redução da densidade da mama após tamoxifeno e risco de morte por câncer de mama. As descobertas foram baseadas em 172 mulheres que morreram de câncer de mama. No geral, a certeza das evidências era baixa.
• Dois estudos consideraram se o câncer de mama retornou após o tratamento com tamoxifeno. Havia preocupações sobre os métodos de estudo e a certeza dos resultados nesses dois estudos. No geral, a certeza das evidências era muito baixa.
• Um estudo considerou o tratamento com um inibidor da aromatase e a chance de retorno do câncer de mama. Havia uma incerteza considerável sobre o tamanho do efeito porque havia apenas 175 mulheres no estudo. A certeza da evidência era muito baixa devido ao risco potencial de viés no estudo.
• Um estudo considerou se o câncer de mama retornou localmente ou a uma distância do tumor original. Havia risco de viés nos relatórios e incerteza sobre os tamanhos do efeito. A certeza da evidência para ambos os resultados foi muito baixa.
• Dois estudos analisaram a chance de mulheres com câncer de mama serem diagnosticadas posteriormente com um novo câncer de mama, como na mama oposta. Havia risco de viés no relatório e incerteza sobre o tamanho do efeito. A certeza das evidências era muito baixa.
• Um estudo considerou mulheres que nunca tiveram câncer de mama e que receberam tamoxifeno. Os resultados foram baseados em 51 mulheres que desenvolveram câncer de mama. No geral, a certeza das evidências era baixa.
• Um estudo considerou se o efeito benéfico do tamoxifeno poderia ser explicado por uma diminuição na densidade da mama. Havia algumas evidências para apoiar isso, mas havia incerteza sobre a força do efeito. Os resultados foram baseados em 51 mulheres que desenvolveram câncer de mama após receberem tamoxifeno. A certeza das evidências era baixa.

No geral, os autores encontraram algumas evidências de que a alteração da densidade da mama após a terapia com tamoxifeno é uma informação útil para ajudar a determinar o quão bem a droga funcionará no futuro.

No entanto, há muita incerteza sobre a força desse efeito. Isso ocorreu devido ao pequeno número de mulheres nos estudos, relativamente poucos estudos para cada resultado e às limitações em muitos dos estudos, como a forma como a alteração da densidade mamária foi medida. Mais pesquisas são necessárias para ajudar a avaliar essas questões.

Conclusão dos autores

Há evidências de baixa/muito baixa certeza para apoiar a hipótese de que a mudança na densidade da mama após a terapia endócrina é um biomarcador prognóstico para tratamento ou prevenção. Os estudos sugeriram um efeito de tamanho potencialmente grande com o tamoxifeno, mas as evidências eram limitadas.

Houve menos evidência de que a alteração da densidade da mama após a terapia preventiva com tamoxifeno é um biomarcador preditivo do que o biomarcador prognóstico. A evidência de mudança na densidade da mama como um biomarcador de tratamento prognóstico foi mais forte para o tamoxifeno do que para os inibidores da aromatase.

Não houve estudos relatando a alteração da densidade mamográfica após a terapia endócrina como um biomarcador preditivo no ambiente de tratamento, nem a terapia com inibidor de aromatase como um biomarcador prognóstico ou preditivo no ambiente preventivo. Mais pesquisas são necessárias para avaliar a densidade mamográfica como um biomarcador para todas as classes de terapia endócrina e desfechos de revisão.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Mammographic density, endocrine therapy and breast cancer risk: a prognostic and predictive biomarker review” – 2021

Autores do estudo: Atakpa EC, Thorat MA, Cuzick J, Brentnall AR – Estudo