Antibióticos podem oferecer risco para pacientes que fazem hemodiálise
As fluoroquinolonas foram associadas a um aumento modesto na morte súbita cardíaca (MSC) entre pessoas que fazem hemodiálise, embora os benefícios desses antibióticos ainda possam superar seus riscos neste grupo, de acordo com um estudo.
As taxas de MSC em 5 dias após o início ambulatorial da antibioticoterapia foram de 105,7 por 100.000 pessoas prescritas com levofloxacina ou moxifloxacina, em comparação com 40,0 por 100.000 pessoas prescritas com amoxicilina.
O número necessário para causar danos, estimado em quase 265.000 beneficiários do Medicare recebendo hemodiálise de manutenção no centro, sugeriu que uma MSC adicional ocorreria para cada 2.273 episódios de tratamento respiratório com fluoroquinolona em pacientes com insuficiência renal.
Os resultados foram consistentes quando o acompanhamento foi estendido para 7, 10 e 14 dias, relatou Jennifer Flythe, MD, MPH, da UNC School of Medicine em Chapel Hill, e colegas no JAMA Cardiology.
Assim, o estudo descobre que a ligação entre o uso de fluoroquinolona com complicações cardíacas na população em geral está presente em uma coorte de risco ainda maior – pacientes renais em hemodiálise apresentam risco particularmente alto de MSC e podem ser particularmente suscetíveis ao intervalo QT- efeitos prolongados das fluoroquinolonas respiratórias, observaram os autores.
O temor é que o uso de fluoroquinolona possa resultar em taquiarritmia ventricular torsade de pointes (TdP) com risco de vida nessa população. Além disso, os usuários desses antibióticos foram alertados sobre complicações musculoesqueléticas graves, danos nos nervos e outros efeitos colaterais graves além do risco cardíaco.
“Nossos dados sugerem que reduzir a prescrição de fluoroquinolona respiratória pode ser uma estratégia acionável para mitigar o risco de MSC na população em hemodiálise. No entanto, a redução do risco absoluto associado seria relativamente pequena”, disse Flythe e colegas.
“Dado que o tratamento direcionado a patógenos de infecções respiratórias é fundamental, os riscos associados ao subtratamento de uma infecção com um antibiótico à base de amoxicilina provavelmente superam os riscos cardíacos potenciais do tratamento com uma fluoroquinolona respiratória. Fluoroquinolonas respiratórias ainda devem ser prescritas para pacientes recebendo hemodiálise quando um antibiótico à base de amoxicilina seria abaixo do ideal”, eles recomendaram.
Flythe e colegas observaram que quase uma em cada cinco pessoas que receberam fluoroquinolonas respiratórias no estudo estavam usando medicamentos concomitantes com risco conhecido de TdP.
Como tal, eles enfatizaram “a importância de realizar uma revisão completa da medicação e considerar as interações farmacodinâmicas dos medicamentos antes de prescrever novas terapias medicamentosas para qualquer condição”.
O monitoramento de ECG antes e durante a antibioticoterapia também pode ser considerado para pacientes de alto risco, acrescentou o grupo.
Detalhes do estudo
O estudo de coorte retrospectivo se baseou em dados administrativos do U.S. Renal Data System, um registro nacional de insuficiência renal.
Foram incluídos 264.968 indivíduos (51,0% homens; idade média de 61) com reivindicações de prescrição do Medicare Part D para preenchimentos ambulatoriais de antibióticos em 2007-2016. Cada pessoa teve uma mediana de dois episódios de tratamento durante o período de estudo.
As fluoroquinolonas foram responsáveis por 40,2% dos episódios de tratamento de interesse e a amoxicilina pelos 59,8% restantes.
Em comparação com o grupo da amoxicilina, as pessoas que receberam fluoroquinolonas tenderam a ser mais velhas, com maior prevalência de insuficiência cardíaca e outras comorbidades cardiovasculares. Após probabilidade inversa de ponderação de tratamento, os dois grupos compartilharam características de linha de base semelhantes.
No entanto, o estudo observacional ainda pode ser afetado por preconceitos e confusão residual, reconheceu o grupo de Flythe.
Caso em questão: o achado de aumento da mortalidade por todas as causas com fluoroquinolonas versus tratamento com antibióticos amoxicilina. “Apesar de contabilizar várias métricas de uso clínico e de saúde para minimizar a confusão de fatores de difícil medição, é possível que o viés de indicação possa permanecer, e nossos resultados devem ser interpretados dentro do contexto dessas limitações”, alertaram.
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O estudo original foi publicado no JAMA Cardiology
“Analysis of Respiratory Fluoroquinolones and the Risk of Sudden Cardiac Death Among Patients Receiving Hemodialysis” – 2021
Autores do estudo: Magdalene M. Assimon, PharmD, PhD; Patrick H. Pun, MD, MHS; Lily (Chin-Hua) Wang, PhD; Sana M. Al-Khatib, MD, MHS; M. Alan Brookhart, PhD; David J. Weber, MD, MPH; Wolfgang C. Winkelmayer, MD, ScD; Jennifer E. Flythe, MD, MPH – Estudo
