Efeitos de medicamentos anticoagulantes em pacientes com câncer

Os anticoagulantes orais podem melhorar a sobrevida de pessoas com câncer por meio de um efeito antitrombótico, mas aumentam o risco de sangramento.

O que são anticoagulantes?

Anticoagulantes são medicamentos que ajudam a prevenir a coagulação do sangue. Pessoas com alto risco de coágulos sanguíneos podem tomar anticoagulantes para reduzir suas chances de desenvolver doenças graves, como ataques cardíacos e derrames.

Por que o tratamento para diluir o sangue pode ser útil para pessoas com câncer?

Pessoas com câncer em tratamento sistêmico (qualquer medicamento que viaja pelo corpo na corrente sanguínea para encontrar, danificar ou destruir células cancerosas, incluindo quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e terapia-alvo) têm risco aumentado de coágulos sanguíneos.

Embora os anticoagulantes possam diminuir o risco de coágulos sanguíneos, eles também podem aumentar o risco de sangramento grave e fatal. Portanto, é importante compreender os benefícios e malefícios do uso de anticoagulantes nessas pessoas para permitir que elas e seus médicos tomem decisões informadas.

Objetivo da revisão

Os autores queriam descobrir se dar anticoagulantes orais (por via oral) era melhor do que nenhum tratamento preventivo para pessoas em tratamento de câncer. O foco foi em pessoas com câncer que não foram hospitalizadas para o tratamento do câncer.

A equipe estava interessada ​​nos efeitos dos anticoagulantes em:

• Morte
• Formação de coágulos sanguíneos nas veias (tromboembolismo venoso). O tromboembolismo venoso inclui trombose venosa profunda (TVP), onde um coágulo se aloja na parte inferior da perna, coxa ou pelve, e embolia pulmonar, onde um coágulo se aloja nos pulmões
• Sangramento maior e menor

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos que examinaram os benefícios e malefícios dos anticoagulantes para pessoas em tratamento de câncer que, de outra forma, não apresentavam sinais, sintomas ou condições que sugerissem que o anticoagulante era definitivamente necessário.

Os autores compararam, resumiram os resultados dos estudos e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos de estudo e tamanhos.

Achados dos autores

Foram encontrados 10 estudos que envolveram 2.934 pessoas com câncer. O maior estudo teve 841 pessoas e o menor 24 pessoas. Os estudos usaram dois tipos de diluente do sangue:

• O antagonista da vitamina K, varfarina
• Anticoagulantes orais diretos [ER1] (especificamente, apixabana e rivaroxabana)

Resultados principais

Comparado a nenhum tratamento preventivo, a varfarina, o medicamento antagonista da vitamina K:

• Provavelmente reduz a morte em 6 meses e em 12 meses ligeiramente (22 e 29 mortes a menos, respectivamente, por 1000 pessoas)
• Pode ter pouco ou nenhum efeito na formação de coágulos sanguíneos, mas não há certeza sobre os resultados;
• Provavelmente aumenta a hemorragia grave e a hemorragia ligeira aos 12 meses (mais 107 hemorragias principais e 167 hemorragias ligeiras por 1000 pessoas).

Em comparação com nenhum tratamento preventivo, medicamentos anticoagulantes orais diretos:

• Provavelmente reduza ligeiramente a mortalidade em 3 a 6 meses (11 mortes a menos por 1000 pessoas)
• Provavelmente reduzirá ligeiramente os coágulos sanguíneos nos pulmões e nas pernas (menos 24 nos pulmões e menos 19 nas pernas por 1000 pessoas)
• Provavelmente não aumenta a hemorragia grave (mais 9 hemorragias graves por 1000 pessoas)
• Pode aumentar a hemorragia ligeira (mais 55 hemorragias ligeiras por 1000 pessoas)

Isso sugere que:

• Com um antagonista da vitamina K, o risco de sangramento importante pode superar o benefício de qualquer redução no risco de coágulos sanguíneos nas pernas e nos pulmões
• Com anticoagulantes orais diretos, o benefício da redução do risco de coágulos sanguíneos nas pernas e nos pulmões supera o risco de sangramento maior

Quais são as limitações das evidências?

Os autores estão moderadamente confiantes nas evidências de morte, sangramento maior e menor. Em oito dos estudos, os métodos utilizados podem ter afetado os resultados.

Eles não estão confiantes nas evidências de coágulos sanguíneos em pessoas que receberam medicamentos antagonistas da vitamina K porque as evidências vieram de apenas um estudo. Este estudo administrou o medicamento em dose fixa em vez de dose variável, o que não é a melhor prática atual.

Conclusão dos autores

Em pessoas ambulatoriais com câncer submetidas a quimioterapia, terapia direcionada, imunoterapia ou radioterapia (sozinha ou em combinação), a evidência atual sobre a tromboprofilaxia por AVK sugere que o dano de um sangramento maior pode superar o benefício da redução do tromboembolismo venoso.

Com DOACs, o benefício da redução de eventos tromboembólicos venosos supera o risco de sangramento maior.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Oral anticoagulation in people with cancer who have no therapeutic or prophylactic indication for anticoagulation” – 2021

Autores do estudo: Kahale LA, Matar CF, Tsolakian I, Hakoum MB, Barba M, Yosuico VED, Terrenato I, Sperati F, Schünemann H, Akl EA – Estudo