Estudo analisa fatores que podem prever uma crise hiperglicêmica

Certos fatores podem ajudar a prever quem está em maior risco de uma crise hiperglicêmica, disseram pesquisadores de um estudo.

Em um estudo de mais de 20.000 adultos com diabetes tipo 1 e outros quase 800.000 adultos com diabetes tipo 2, uma série de fatores sociodemográficos e clínicos foram capazes de identificar pacientes com risco aumentado para o departamento de emergência ou visitas ao hospital, principalmente devido às complicações diabéticas potencialmente fatais de cetoacidose diabética ou um estado hiperosmolar hiperglicêmico, relatou Rozalina G. McCoy, MD, MS, da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, e colegas no JAMA Network Open.

Não surpreendentemente, o preditor mais forte de um paciente passando por uma crise hiperglicêmica foi uma história prévia de cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicêmico.

Para aqueles com diabetes tipo 1, esses pacientes viram um risco quase oito vezes maior de outra crise hiperglicêmica se tivessem uma história anterior. Mais alarmante, porém, os pacientes com diabetes tipo 2 viram um risco quase 18 vezes maior de uma crise hiperglicêmica se tivessem uma história anterior.

Um alto nível de HbA1c foi o próximo preditor mais forte de uma crise hiperglicêmica: ambos os pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 tiveram um risco sete vezes maior de uma crise incidente se sua HbA1c fosse de 10% ou mais versus aqueles com uma crise bem controlada HbA1c entre 6,5% a 6,9%.

Além disso, a ocorrência de hipoglicemia grave também foi um forte indicador de crise hiperglicêmica. Para aqueles com diabetes tipo 1, um episódio anterior de hipoglicemia grave foi vinculado a um risco mais de duas vezes maior de crise. Este risco foi ainda mais pronunciado para pacientes com diabetes tipo 2, que viram um risco mais de quatro vezes maior de crise hiperglicêmica.

Várias outras comorbidades em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 tiveram uma associação significativa com o risco de crise hiperglicêmica.

Embora nenhuma outra comorbidade avaliada tenha sido significativamente associada à crise hiperglicêmica em pacientes com diabetes tipo 1, várias outras condições foram preditivas para aqueles com diabetes tipo 2. Estes incluíram retinopatia, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca, demência, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer e cirrose.

Ainda olhando apenas para pacientes com diabetes tipo 2, aqueles que tomavam um inibidor do SGLT-2 ou que eram dependentes de insulina também observaram uma maior incidência de crise hiperglicêmica.

Mudando o foco para fatores sociodemográficos, a estabilidade financeira também desempenhou um papel no risco de uma crise hiperglicêmica. Especificamente, os pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 com alta renda – $ 200.000 por ano ou mais – tinham um risco significativamente menor de uma crise do que aqueles com baixa renda de menos de $ 40.000 por ano.

Os pesquisadores apontaram que os pacientes de baixa renda são provavelmente mais propensos a uma crise hiperglicêmica porque são mais propensos a praticar racionamento de insulina e não têm seguro.

Além disso, os pacientes negros com diabetes eram mais propensos a ter uma crise hiperglicêmica do que os pacientes brancos e os pacientes de meia-idade e mais velhos eram menos propensos a experimentar uma crise hiperglicêmica em comparação com os pacientes mais jovens com idades entre 18 e 44. Isso se estendeu às populações do tipo 1 e do tipo 2.

Este estudo de coorte retrospectivo analisou reivindicações e resultados de laboratório do OptumLabs Data Warehouse para 20.156 adultos com diabetes tipo 1 (idade média 46,6, 51,2% homens, 72,6% brancos) e 796.382 adultos com diabetes tipo 2 (idade média de 65,6, 50,3% mulheres, 54,4% branco).

Aqueles com diabetes tipo 1 tiveram uma taxa ajustada de crise hiperglicêmica de 52,69 por 1.000 pessoas-ano, e aqueles com diabetes tipo 2 tiveram uma taxa ajustada de 4,04 por 1.000 pessoas-ano.

Juntos, esses “achados sugerem que intervenções multidisciplinares com foco em grupos de alto risco de crises hiperglicêmicas são necessárias para diminuir a incidência e o impacto dessas complicações potencialmente evitáveis ​​do diabetes”, escreveram McCoy e colegas.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Sociodemographic, Clinical, and Treatment-Related Factors Associated With Hyperglycemic Crises Among Adults With Type 1 or Type 2 Diabetes in the US From 2014 to 2020” – 2021

Autores do estudo: Rozalina G. McCoy, MD, MS; Rodolfo J. Galindo, MD; Kavya Sindhu Swarna, MPH; Holly K. Van Houten, BA; Patrick J. O’Connor, MD, MA, MPH; Guillermo E. Umpierrez, MD; Nilay D. Shah, PhD – Estudo