Cirurgia bariátrica pode melhorar resultados vasculares

Além da perda de peso, a cirurgia bariátrica também foi eficaz em melhorar os resultados vasculares, descobriu um novo estudo.

Em um estudo com mais de 300 adultos com obesidade, houve uma perda média de 17,5% do peso corporal inicial durante um período de acompanhamento de aproximadamente 6 meses após a cirurgia bariátrica, relatou Noyan Gokce, MD, do Boston Medical Center em Massachusetts, e colegas.

Começando com um peso inicial inicial de 126 kg (278 lb) em média, esses pacientes caíram para um peso médio de 104 kg (229 lb) 6 meses após a cirurgia, escreveu o grupo no JAMA Network Open.

Além desse benefício na perda de peso, esses pacientes também observaram uma melhora significativa na dilatação mediada por fluxo dependente do endotélio (FMD) média, indicando uma melhora significativa na função macrovascular.

Os pacientes também viram um aumento significativo na hiperemia reativa (RH), indicando uma melhora na microvasculatura após a cirurgia bariátrica.

Os pesquisadores destacaram que tanto a dilatação mediada por fluxo quanto a hiperemia reativa “foram validadas clinicamente como preditores independentes de risco cardiovascular”.

A função vascular melhorou mesmo após a descontinuação de medicamentos que sabidamente beneficiam a função endotelial, observou o grupo de Gokce. “Assim, o efeito cumulativo geral da perda de peso na função vascular pode ter sido moderado pela interrupção dos agentes vasculoprotetores devido a razões clínicas, como normotensão”.

Os pesquisadores também apontaram que todos os subgrupos de pacientes, incluindo pacientes negros e brancos, homens e mulheres, e aqueles com síndrome metabólica, colheram os benefícios da cirurgia bariátrica no que diz respeito à perda de peso e benefício na função microvascular.

Curiosamente, mesmo o subgrupo de pacientes com a chamada obesidade metabolicamente saudável e inflamação de baixo grau (níveis plasmáticos de proteína C reativa de alta sensibilidade >2 mg/dL) também observou uma melhora microvascular significativa após a cirurgia.

Este achado particular, sugerindo um benefício da cirurgia bariátrica para pacientes com obesidade metabolicamente saudável, toca “em uma área crescente de interesse e controvérsia no campo que justifica mais investigação”, de acordo com os pesquisadores.

No entanto, aqueles com obesidade metabolicamente saudável não viram nenhuma melhora significativa no funcionamento macrovascular.

Outros benefícios clínicos da cirurgia bariátrica incluíram melhorias na circunferência do quadril, circunferência da cintura e níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL).

Como esperado, houve um benefício nos níveis de HbA1c associados à mudança observada na dilatação mediada pelo fluxo. Olhando para toda a coorte, houve uma queda de 0,5% na dilatação mediada por fluxo associada a cada queda de 1 unidade na HbA1c.

Detalhes do estudo

A análise de base populacional incluiu 307 pacientes com IMC de 35 ou superior submetidos à cirurgia bariátrica no Boston Medical Center de 2001 a 2019. Pacientes com síndromes coronárias recentes, insuficiência cardíaca congestiva, neoplasia maligna, infecção sistêmica, doença aguda ou gravidez foram excluídos.

A coorte de cirurgia bariátrica espelhou a prática clínica com uma grande maioria de mulheres (80%) e brancas (65%), limitando a generalização dos achados. A idade média foi de 42 anos e o IMC médio da coorte foi de 46.

No geral, 84% dos pacientes optaram pelo bypass gástrico em Y de Roux, enquanto 16% tiveram gastrectomia vertical ou procedimentos laparoscópicos de banda gástrica ajustável.

Os 74% da coorte que foram considerados como tendo obesidade “metabolicamente não saudável” tinham que ter pelo menos três dos seguintes fatores clínicos:

• Obesidade abdominal (uma circunferência da cintura de pelo menos 102 cm para homens ou 88 cm para mulheres)
• Nível de triglicerídeos de 150 mg/dL ou superior
• Nível de colesterol HDL abaixo de 40 mg/dL em homens e abaixo de 50 mg/dL em mulheres
• Pressão arterial de pelo menos 130/85 mm Hg ou uso de qualquer medicamento para hipertensão
• Nível de glicose no plasma em jejum de pelo menos 100 mg/dL

Aqueles sem pelo menos três desses fatores clínicos foram considerados como tendo “obesidade metabolicamente saudável”.

Porque o subconjunto de pacientes com obesidade metabolicamente saudável foi o único grupo que não viu um benefício macrovascular e microvascular significativo da cirurgia, o grupo de Gokce sugeriu que eles “representam uma população mista que pode se beneficiar de uma classificação fenotípica mais refinada.”

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O estudo original foi publicado no JAMA

“Association of Bariatric Surgery With Vascular Outcomes” – 2021

Autores do estudo: Noyan Gokce, MD, Shakun Karki, PhD, Alyssa Dobyns, MS, Elaina Zizza, MS, Emily Sroczynski, BS, Joseph N. Palmisano, MPH, Celestina Mazzotta, PhD, Naomi M. Hamburg, MD, Luise I. Pernar, MD, Brian Carmine, MD, Cullen O. Carter, MD, Michael LaValley, PhD, Donald T. Hess, MD, Caroline M. Apovian, MD, Melissa G. Farb, PhD – Estudo