Fraturas em mulheres que estão na pós-menopausa

Qualquer tipo de fratura foi preditivo de mais fraturas em mulheres na pós-menopausa, sugeriram novos dados.

Em um estudo prospectivo observacional de mais de 66.000 mulheres da Women’s Health Initiative (WHI), houve um aumento de 49% no risco de outra fratura após uma fratura inicial, relatou Carolyn Crandall, MD, MS, da David Geffen School of Medicine na Universidade da Califórnia, Los Angeles e colegas.

O risco aumentado foi observado independentemente do tipo de fratura inicial que as mulheres tiveram, observaram os pesquisadores no estudo online no JAMA Internal Medicine.

Especificamente, as mulheres que inicialmente tiveram uma fratura traumática tiveram um risco 25% maior de uma fratura subsequente, e aquelas que inicialmente tiveram uma fratura não traumática tiveram um risco 52% aumentado de uma fratura subsequente.

“Uma em cada duas mulheres na pós-menopausa terá uma fratura relacionada à osteoporose durante suas vidas restantes”, disse o grupo de Crandall, acrescentando que as fraturas não traumáticas – também conhecidas como fraturas por fragilidade – são o fator de risco mais forte para futuras fraturas.

No entanto, as diretrizes atuais da prática clínica para a osteoporose tendem a deixar de fora as fraturas traumáticas, observaram os pesquisadores. “Até onde sabemos, as diretrizes clínicas recomendam considerar a terapia farmacológica para mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais que sofreram fraturas por fragilidade (ou seja, fraturas vertebrais ou de quadril), mas não fornecem orientação sobre fraturas traumáticas.”

Crandall e coautores disseram que as descobertas são “clinicamente importantes”, porque as fraturas traumáticas geralmente não desencadeiam aconselhamento ou avaliação para osteoporose como as fraturas não traumáticas. Como resultado, certas mulheres em risco podem passar despercebidas quando se trata de avaliação e tratamento.

Este ponto foi ecoado em um comentário de acompanhamento por Anne Schafer, MD, do San Francisco Veterans Affairs Health Care System, e Dolores Shoback, MD, da University of California, em São Francisco. “O que se perde quando as fraturas traumáticas são esquecidas é que os pacientes não recebem atenção à saúde óssea.”

“Essa supervisão pode contribuir para o aumento da lacuna no tratamento da osteoporose, com oportunidades perdidas para a busca de casos e esforços direcionados de prevenção de fraturas secundárias não farmacológicas e farmacológicas”, escreveram Schafer e Shoback.

Eles acrescentaram que as descobertas também podem ter implicações clínicas para os homens, já que os homens mais velhos são ainda mais propensos a sofrer uma fratura devido ao trauma do que as mulheres.

Detalhes do estudo

A análise se baseou em mulheres no estudo WHI, que incluiu mulheres com idades entre 50 e 79 anos de 40 centros clínicos nos Estados Unidos. A grande maioria da coorte era branca, e a coorte também foi geralmente dividida em terços para mulheres com peso normal, com sobrepeso e aquelas que tinham obesidade.

As fraturas foram autorreferidas pelas mulheres e confirmadas por prontuário. Apenas fraturas de quadril, coxa (não quadril), pélvis, joelho, perna ou tornozelo, pé (sem dedo do pé), cóccix, coluna ou costas (vértebra), antebraço ou punho, mão (sem dedo), cotovelo, braço ou ombro foram incluídos na análise, enquanto fraturas de mandíbula, nariz, rosto, crânio, dedo, dedo do pé, costelas e esterno foram excluídas.

O tempo médio de acompanhamento entre uma fratura inicial e subsequente foi de 8,1 anos. Cerca de 11% do total da coorte teve uma fratura inicial durante o período do estudo, e 10% desse grupo teve uma segunda fratura.

“A ideia de que não traumático vs traumático é uma distinção sem diferença provavelmente será bem-vinda por médicos ocupados”, concluíram Schafer e Shoback. “O que o clínico não gostaria de ser aliviado do tédio de tentar interrogar com precisão um paciente sobre a energia e o impacto da queda, o degrau de onde ele caiu, a maciez ou dureza da superfície para pousar, o degrau da escada em qual eles estavam de pé, ou a velocidade que o carro estava andando?”.

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine

* “Risk of Subsequent Fractures in Postmenopausal Women After Nontraumatic vs Traumatic Fractures” – 2021

Autores do estudo: Carolyn J. Crandall, MD, MS, Joseph C. Larson, MS, Andrea Z. LaCroix, PhD, John A. Robbins, MD, MHS, Jean Wactawski-Wende, PhD, Karen C. Johnson, MD, MPH, Maryam Sattari, MD, MS, Katie L. Stone, PhD, Julie C. Weitlauf, PhD, Tanya R. Gure, MD, Jane A. Cauley, DrPH – 10.1001/jamainternmed.2021.2617