Microstent em cirurgia de catarata para reduzir a pressão do olho

Glaucoma é uma doença ocular comum causada pelo acúmulo de fluido na parte frontal do olho, o que aumenta a pressão dentro do olho. O aumento da pressão danifica o nervo que conecta o olho ao cérebro (nervo óptico), causando perda de visão. O glaucoma pode levar à perda permanente da visão (cegueira) se não for diagnosticado e tratado precocemente.

O glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum de glaucoma e tende a se desenvolver lentamente ao longo de muitos anos. É causada pelo bloqueio gradual dos canais de drenagem do olho ao longo do tempo.

Tratamentos para glaucoma

O tratamento não pode reverter a perda de visão que aconteceu antes do glaucoma ser diagnosticado, mas pode retardar ou interromper a perda de visão. Todos os tratamentos para glaucoma visam reduzir a pressão no olho. Esses incluem:

• medicamentos, administrados como colírios
• tratamento a laser para reduzir a produção de fluido e abrir canais de drenagem bloqueados
• cirurgia para drenar o fluido do olho

Um tratamento envolve a colocação de um pequeno tubo (denominado microstent) sob a superfície do olho para criar um canal de drenagem para o excesso de fluido. Muitas vezes, os microstents podem ser colocados durante a cirurgia para tratar a catarata: manchas turvas que se desenvolvem no cristalino dentro do olho e tornam a visão embaçada.

Objetivo da revisão

A colocação de um microstent pode diminuir a pressão dentro do olho e reduzir a necessidade de colírios ou de outros tipos de cirurgia que podem apresentar riscos maiores. Os autores queriam descobrir se a colocação de um microstent durante a cirurgia de catarata reduziria a pressão dentro do olho em pessoas com glaucoma de ângulo aberto.

Eles também estavam interessados ​​em como o microstent afetou:

• a necessidade de medicamentos para reduzir a pressão no olho
• bem-estar das pessoas

O que foi feito?

A equipe pesquisou estudos que testaram o efeito da colocação de um microstent durante a cirurgia de catarata em pessoas com glaucoma de ângulo aberto.

Eles procuraram estudos controlados randomizados, nos quais as pessoas que receberam um microstent e as que não receberam foram decididas por acaso. Esse tipo de estudo geralmente fornece as evidências mais confiáveis ​​sobre os efeitos de um tratamento.

Achados dos autores

A equipe encontrou um estudo realizado nos EUA e envolveu 505 pessoas (com 45 anos ou mais) com glaucoma de ângulo aberto e catarata.

O estudo dividiu os pacientes em dois grupos. Um grupo teve um microstent colocado durante a cirurgia para tratar a catarata, o outro grupo recebeu cirurgia para tratar apenas a catarata. Os pacientes do estudo foram avaliados por dois anos.

Quais são os principais resultados da análise?

Dois anos após a cirurgia de catarata, em pessoas que também tiveram um microstent colocado:

• a maioria deles (85% neste grupo em comparação com 59% no outro) não precisou de medicamentos com colírios para tratar o glaucoma (evidência de 448 pessoas)
• eles tiveram maiores reduções na pressão dentro do olho afetado, do que pessoas que não receberam um microstent (448 pessoas)
• tiveram maiores reduções, em média, no uso de colírios do que pessoas que não receberam microstent (448 pessoas)
• menos pessoas precisaram de mais cirurgia para tratar o glaucoma (505 pessoas)

No entanto, a colocação do microstent causou um número maior de efeitos indesejados (complicações) relatados nos dois anos após a cirurgia, em comparação com a cirurgia de catarata sozinha (evidência de 505 pessoas).

Em média, para cada 1000 pessoas, 390 pessoas que receberam o microstent teriam complicações, em comparação com 360 pessoas que não receberam o microstent. Existem preocupações de segurança sobre o microstent usado neste estudo que causa danos de longa duração à camada transparente na parte frontal do olho (córnea).

O estudo não mediu o bem-estar (qualidade de vida) das pessoas nem mediu como a visão das pessoas foi afetada durante os dois anos após a cirurgia.

Confiança nos resultados

Os autores estão confiantes nas reduções da pressão dentro do olho e nas complicações após a cirurgia. Eles não esperam que mais evidências alterem esses resultados.

Eles estão moderadamente confiantes quanto às reduções na necessidade de medicamentos com colírios para diminuir a pressão dentro do olho.

Embora os pacientes do estudo não soubessem em qual grupo de tratamento estavam, as pessoas que administravam os tratamentos sabiam, e isso pode ter afetado os resultados. Esses resultados podem mudar se houver mais evidências disponíveis.

Eles estão menos confiantes sobre quantas pessoas precisaram de mais cirurgias para tratar o glaucoma; mais evidências provavelmente mudarão esses resultados.

Mensagens-chave

Colocar um microstent no olho durante a cirurgia de catarata diminui a pressão dentro do olho em pessoas com glaucoma de ângulo aberto e reduz a necessidade de medicamentos para baixar a pressão, mais do que a cirurgia de catarata sozinha.

Mas a colocação do microstent foi associada a um aumento de complicações após a cirurgia.

Conclusão dos autores

Os dados deste único ECR mostram superioridade da cirurgia de microstent supraciliar quando combinada com facoemulsificação em comparação com a facoemulsificação isolada para alcançar o controle livre de medicação da OAG.

No entanto, existem preocupações de segurança a longo prazo com o dispositivo usado neste ensaio, relacionadas com a perda significativa observada de células endoteliais da córnea cinco anos após o implante do dispositivo. No momento da análise, este dispositivo foi retirado do mercado.

A revisão descobriu que existem poucos estudos de alta qualidade comparando a cirurgia de microstent supraciliar com os tratamentos médicos convencionais, a laser ou cirúrgicos do glaucoma.

Isso deve ser tratado por mais ECRs apropriadamente projetados com acompanhamento de longo prazo suficiente para garantir que dados de segurança robustos sejam obtidos. A consideração dos resultados da qualidade de vida relacionada à saúde também deve figurar no desenho do estudo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Ab interno supraciliary microstent surgery for open‐angle glaucoma” – 2021

Autores do estudo: Sandhu A, Jayaram H, Hu K, Bunce C, Gazzard G – 10.1002/14651858.CD012802.pub2