Exercícios para ajudar pacientes em reabilitação cardíaca
A reabilitação cardíaca (RC) que inclui treinamento físico tem sido recomendada como tratamento para pessoas após cirurgia de válvula cardíaca. No entanto, a força dessa evidência é incerta.
A atualização da revisão teve como objetivo avaliar os benefícios e malefícios da RC baseada em exercícios para adultos que se submeteram a cirurgia ou reparo de válvula cardíaca. Todos os tipos de cirurgia de válvula cardíaca foram incluídos.
Critério de seleção
Os autores incluíram ensaios clínicos randomizados que compararam intervenções de reabilitação cardíaca baseadas em exercícios com nenhum treinamento de exercício.
Os participantes do ensaio foram adultos com 18 anos ou mais que se submeteram a cirurgia de válvula cardíaca para doença cardíaca valvar (de qualquer causa) e receberam substituição ou reparo de válvula cardíaca. Procedimentos percutâneos e cirúrgicos foram incluídos.
Coleta e análise de dados
Dois revisores extraíram os dados independentemente. Foi avaliado o risco de erros sistemáticos (‘viés’), analisando os domínios de risco usando a ferramenta ‘Risco de viés’ (RoB2).
A equipe também avaliou a heterogeneidade clínica e estatística. Eles utilizaram meta-análises usando modelos de efeito fixo e modelos de efeitos aleatórios. Os autores seguiram com a abordagem GRADE para investigar a qualidade das evidências para desfechos primários (mortalidade por todas as causas, hospitalização por todas as causas e qualidade de vida relacionada à saúde).
Principais resultados
Foram encontrados seis ensaios com um total de 364 participantes. Na atualização, a equipe adicionou quatro novos estudos (216 participantes) aos incluídos na revisão publicada anteriormente.
Não há certeza sobre os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercícios em comparação com o controle sobre os resultados de mortalidade por todas as causas, qualidade de vida relacionada à saúde e hospitalização por todas as causas.
Qualidade da evidência
Os resultados desta revisão devem ser interpretados com cautela devido a algumas preocupações sobre o risco de viés (potencial para erro sistemático) em cinco de seis estudos.
Apenas um ensaio teve baixo risco de viés. Outros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade são necessários para avaliar completamente os efeitos das intervenções de RC baseadas em exercícios.
Implicações para a Prática
As diretrizes atuais da European Society of Cardiology recomendam a reabilitação cardíaca baseada em exercícios após cirurgia de válvula cardíaca. No entanto, a revisão sistemática atualizada de evidências de ensaios clínicos randomizados mostra que uma recomendação mais cautelosa é necessária.
Em particular, o impacto da reabilitação cardíaca baseada em exercícios após cirurgia de válvula cardíaca na mortalidade, eventos adversos graves, QVRS, retorno ao trabalho e custos permanece obscuro.
Além disso, seu impacto sobre os eventos adversos pós-cirúrgicos precisa ser mais investigado, e essas informações usadas para informar o direcionamento da reabilitação cardíaca baseada em exercícios para os pacientes com válvula cardíaca mais relevantes. No entanto, nossa revisão apoia o uso potencial de RC baseada em exercícios para melhorar a capacidade de exercício de curto prazo após cirurgia de válvula cardíaca.
Os ensaios incluídos na revisão investigaram intervenções de RC com base no treinamento de exercício. É amplamente aceito que a RC contemporânea deve ser ‘abrangente’ e incorporar educação/aconselhamento sobre fatores de risco e intervenções psicossociais.
Para uso pós-cirurgia valvar, as intervenções RC também podem incluir exercícios de respiração e tosse e aconselhamento de avaliação vocacional.
Devido ao risco de complicações e de hospitalizações, um programa de reabilitação cardíaca para pacientes com cirurgia de válvula cardíaca também precisa abordar questões médicas e estabilização médica, juntamente com o tratamento de anticoagulação, e precisa fornecer informações completas sobre a profilaxia da endocardite.
Uma questão importante para atualizações futuras sobre RC é se os pacientes poderiam se beneficiar de modalidades alternativas à reabilitação cardíaca baseada em centros, incluindo programas domiciliares.
Conclusão dos autores
Devido à falta de evidências e à qualidade muito baixa das evidências disponíveis, esta revisão atualizada é incerta sobre o impacto da reabilitação cardíaca com exercício nesta população em termos de mortalidade, hospitalização e qualidade de vida relacionada à saúde.
Evidências de alta qualidade (baixo risco de viés) sobre o impacto da RC são necessárias para informar as diretrizes clínicas e a prática de rotina.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Exercise‐based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery” – 2021
Autores do estudo: Abraham LN., Sibilitz KL, Berg SK, Tang LH, Risom SS, Lindschou J, Taylor RS, Borregaard B, Zwisler A-D – 10.1002/14651858.CD010876.pub3
