Bariátrica para mulheres com hipertensão intracraniana idiopática
Entre as mulheres com hipertensão intracraniana idiopática (HII) e índice de massa corporal (IMC) de 35 ou superior, a cirurgia bariátrica foi um meio mais eficaz de reduzir a pressão intracraniana e manter a remissão da doença em comparação com um programa comunitário de perda de peso, um estudo randomizado de 5 anos mostrou.
Mulheres designadas para cirurgia bariátrica tinham pressão intracraniana significativamente mais baixa, medida pela pressão de abertura da punção lombar, com diferenças ajustadas do líquido cefalorraquidiano (LCR) de -6,0 cm em 12 meses e -8,2 cm em 24 meses, em comparação com o braço de perda de peso, relataram Alexandra Sinclair, PhD, da University of Birmingham, na Inglaterra, e coautores.
O peso também foi significativamente menor no braço da cirurgia bariátrica, com diferenças médias ajustadas de -21,4 kg em 12 meses e -26,6 kg em 24 meses, eles escreveram no JAMA Neurology.
A pressão intracraniana relacionada à HII causa inchaço do disco óptico, ou papiledema, geralmente resultando em dores de cabeça crônicas (frequentemente enxaqueca), perda visual potencialmente permanente e – não surpreendentemente – um efeito adverso na qualidade de vida dos pacientes, disseram os autores .
Aqueles que foram submetidos à cirurgia bariátrica tiveram uma mudança significativa na pontuação do componente físico do Short Form Health Survey de 36 itens em 12 e 24 meses.
O estudo “documentou melhorias significativas na pontuação do componente físico, funcionamento físico de energia, fadiga e saúde geral após a cirurgia bariátrica que foi associada a benefícios para a qualidade de vida e também à remissão de HII”, escreveram Sinclair e colegas.
Detalhes do estudo
Para o estudo baseado em um hospital do Reino Unido, o total de 66 mulheres (idade média de 32) com diagnóstico de HII ativa que haviam tentado sem sucesso obter perda de peso adequada por pelo menos 6 meses foram aleatoriamente designadas para receber cirurgia ou os Vigilantes do Peso em sessões presenciais de 1º de março de 2014 a 25 de maio de 2017.
A população do estudo apresentou pressão média de abertura da punção lombar de 35,5 cm no LCR e características basais semelhantes. Aproximadamente 15% eram negras, africanas ou caribenhas, ou pardas, e cerca de 29% no geral estavam recebendo tratamento com acetazolamida.
O desfecho primário foi a mudança na pressão intracraniana medida pela pressão de abertura da punção lombar em 12 meses, conforme avaliado em uma análise por intenção de tratar. Os desfechos secundários incluíram pressão de abertura da punção lombar aos 24 meses, bem como acuidade visual, sensibilidade ao contraste, desvio médio perimétrico e qualidade de vida aos 12 e 24 meses.
Mudanças no grau do papiledema, incapacidade de cefaleia, função visual e outros sintomas de HII foram semelhantes em ambos os grupos, assim como os escores de ansiedade e depressão.
A perda de peso é frequentemente difícil para pacientes com HII, algumas das quais podem ter síndrome do ovário policístico subjacente, observou Deborah Friedman, MD, MPH, da University of Texas Southwestern Medical Center em Dallas, em um editorial de acompanhamento.
Além disso, programas organizados de perda de peso muitas vezes não são viáveis para pacientes com HII, o que afeta desproporcionalmente mulheres negras com baixa renda nos EUA, criando disparidades socioeconômicas que, além dos sintomas, limitam o acesso a programas dietéticos individualizados.
“Notavelmente, 14 das 33 participantes randomizadas para o braço de controle de peso nunca compareceram a uma sessão do Vigilantes do Peso, 2 participantes desistiram do estudo e 2 participantes foram submetidos à cirurgia bariátrica por conta própria, o que pode sugerir uma frustração geral com controle dietético entre pacientes com HII “, escreveu Friedman.
Com a cirurgia bariátrica, a pressão de abertura da punção lombar “foi reduzida a um nível que, em média, mal atingiu o limiar (25 cm LCR) para se qualificar para um diagnóstico de HII”, observou ela. “Outros resultados, como função visual, diferentes sintomas de HII e incapacidade de dor de cabeça, melhoraram de forma semelhante em ambos os grupos de tratamento”.
Isso demonstra que controlar a pressão do LCR frequentemente não é suficiente para minimizar a carga de dor de cabeça, disse ela. “No entanto, existem vantagens substanciais conferidas pela cirurgia bariátrica no que diz respeito à síndrome metabólica, hipertensão, risco cardiovascular e saúde médica geral.”
Friedman também observou que uma análise post-hoc revelou maiores reduções no uso de acetazolamida, topiramato e medicamentos preventivos de dor de cabeça por pacientes cirúrgicos durante o estudo em comparação com pouca diferença entre aqueles no braço de controle de peso.
Sinclair e a equipe reconheceram que o baixo número de participantes os impediu de avaliar os resultados centrados na paciente e recomendar qual tipo de procedimento cirúrgico bariátrico é melhor para pessoas com HII, que deve ser investigado em estudos futuros. Além disso, os resultados não informam diretamente o tratamento entre homens ou mulheres com IMC inferior a 35.
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O estudo original foi publicado no JAMA Neurology
* “Effectiveness of Bariatric Surgery vs Community Weight Management Intervention for the Treatment of Idiopathic Intracranial Hypertension: A Randomized Clinical Trial” – 2021
Autores do estudo: Susan P. Mollan, MBcHB, James L. Mitchell, MBcHB, Ryan S. Ottridge, MPhil, Magda Aguiar, PhD, Andreas Yiangou, MBBS, Zerin Alimajstorovic, PhD, David M. Cartwright, MRes, Olivia Grech, MRes, Gareth G. Lavery, PhD, Connar S. J. Westgate, PhD, Vivek Vijay, MBBS, William Scotton, MBBS, Ben R. Wakerley, PhD, Tim D. Matthews, MBcHB, Alec Ansons, MBcHB, Simon J. Hickman, PhD, James Benzimra, BM, BCh, Caroline Rick, PhD, Rishi Singhal, MD, Abd A. Tahrani, PhD, Kristian Brock, PhD, Emma Frew, PhD, Alexandra J. Sinclair, PhD – 10.1001/jamaneurol.2021.0659
