Estudo investiga eficácia de tratamentos para claudicação intermitente

Certos tratamentos foram mais eficazes do que outros para pessoas com claudicação intermitente, mas os benefícios de médio prazo não persistiram no longo prazo, de acordo com uma meta-análise.

Os tratamentos para doença arterial periférica (PAD) foram associados a melhorias variáveis ​​na distância máxima de caminhada (em metros) em comparação com os controles em 46 ensaios clínicos randomizados:

• Melhora de curto prazo (<1 ano) foi observada com terapia de exercícios em casa (diferença média [MD] 89,4 m), terapia de exercício supervisionado (MD 186,8 m) e terapia de exercício supervisionado mais revascularização endovascular (MD 326,3 m)
• Melhora moderada (1-2 anos) foi observada com terapia de exercício supervisionado (MD 201,1 m) e terapia de exercício supervisionado mais revascularização endovascular (MD 368,5 m)
• A melhoria a longo prazo (≥2 anos) não foi demonstrada com nenhum tratamento

O cilostazol e a revascularização endovascular por si só não parecem ter efeitos significativos na distância máxima de caminhada, relatou Jonathan Golledge, MChir, do Centro de Pesquisa de Queensland para Doença Vascular Periférica da Universidade James Cook na Austrália, e colegas para o Journal of the American Heart Association.

“Esses achados enfatizam a pouca durabilidade dos tratamentos disponíveis para claudicação intermitente, destacando a necessidade de novas terapias. Deve-se notar, no entanto, que o número de pacientes para os quais havia dados disponíveis no acompanhamento de longo prazo era limitado e as descobertas podem refletir, em parte, a necessidade de mais estudos que testem resultados de longo prazo”, escreveram.

“A avaliação das evidências disponíveis sobre o tratamento mais eficaz para claudicação intermitente é difícil por causa da ausência de comparação direta de todas as terapias disponíveis em um ensaio ou em meta-análises anteriores”, observaram.

Os resultados do seu estudo parecem contradizer o trabalho anterior de outros grupos. Isso pode ser porque as meta-análises padrão “não eram idealmente adequadas para testar o tratamento mais eficaz” devido a uma pequena amostra ou a um número limitado de terapias testadas, disse o grupo.

Características do estudo

Para sua meta-análise de rede, a equipe de Golledge incluiu ensaios PAD publicados nas últimas 2 décadas. O risco de viés foi considerado moderado em 24 estudos e alto em 18.

Os autores não conseguiram tirar conclusões sobre a qualidade de vida e eventos adversos devido ao relato inconsistente e limitado desses resultados nos estudos incluídos.

A meta-análise não foi desenvolvida para identificar os efeitos moderados do tratamento devido a uma amostra limitada e ao número de ensaios incluídos. Os investigadores também presumiram a semelhança geral entre os estudos, sem levar em conta as diferenças entre as populações dos ensaios, eles reconheceram.

Além disso, a análise foi limitada por dados insuficientes de prescrição de estatinas ou medicamentos antiplaquetários.

“Existem agora boas evidências de que o tratamento médico intensivo também pode reduzir o risco de eventos adversos importantes nos membros”, observaram Golledge e colegas, citando estudos como o COMPASS. “Um maior foco na otimização do tratamento médico em pessoas com claudicação intermitente pode melhorar a qualidade de vida e reduzir os principais eventos adversos nos membros.”

“Grandes estudos são necessários para examinar o efeito do exercício na mortalidade e eventos cardiovasculares em pessoas com doença arterial periférica. Essas são considerações importantes ao selecionar as diferentes estratégias de tratamento disponíveis e precisam de relatórios mais consistentes e completos em estudos futuros”, escreveram eles.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American Heart Association

* “Network Meta‐Analysis Comparing the Outcomes of Treatments for Intermittent Claudication Tested in Randomized Controlled trials” – 2021

Autores do estudo: Shivshankar Thanigaimani, James Phie, Chinmay Sharma, Shannon Wong, Muhammad Ibrahim, Pacific Huynh, Joseph Moxon, Rhondda Jones, and Jonathan Golledge – 10.1161/JAHA.120.019672