Estudo: Recomendações para bariátrica em pacientes com obesidade

Com a obesidade afetando 40% da população dos EUA, a American Gastroenterological Association (AGA) lançou novas recomendações sobre o papel terapêutico dos balões intragástricos (IGBs). Esses dispositivos têm sido associados a melhorias significativas na perda de peso, além das abordagens padrão de tratamento não invasivas (SOC).

“Há uma vasta área de necessidades não atendidas com relação às intervenções para perda de peso, já que apenas 1,1% dos pacientes elegíveis com obesidade estão recebendo cirurgia bariátrica primária”, escreveu um painel de especialistas liderado por Thiruvengadam Muniraj, MD, MRCP, da Universidade Yale em New Haven, Connecticut.

Para aqueles para quem as estratégias tradicionais de perda de peso falham, os IGBs foram vistos para produzir maior perda de peso, melhorar as anormalidades laboratoriais metabólicas e alterar positivamente a trajetória de várias comorbidades relacionadas à obesidade, o painel observou na nova diretriz de prática clínica online no Gastroenterology.

Com relação à perda de peso, os IGBs levaram a uma maior perda de peso em 6, 9 e 12 meses após a colocação inicial em comparação com pacientes tratados apenas com SOC, afirma o documento. A quantidade de perda de peso diminuiu gradativamente, no entanto, para cada período de tempo sucessivo.

“Claramente, a terapia com IGB (com modificação do estilo de vida) é superior às modificações do estilo de vida sozinhas no início e na manutenção da perda de peso para os pacientes em curto prazo (pelo menos 12 meses após a colocação inicial do IGB)”, escreveram.

Embora as terapias bariátricas endoscópicas tenham evoluído como uma ferramenta atraente para perda de peso, menos de 5% dos pacientes obesos que buscam terapia para perda de peso estão cientes das opções endoscópicas, disse Muniraj em um comunicado. “Nossa esperança é que esta nova diretriz possa levar a uma tomada de decisão compartilhada entre pacientes e provedores para determinar se os balões intragástricos são a melhor opção de perda de peso para aquele paciente individual.”

Depois de revisar as evidências e considerar o equilíbrio entre danos e benefícios, bem como custos e preferências do paciente, os membros do painel da AGA fizeram as seguintes recomendações principais:

• Pacientes com obesidade que buscam uma intervenção para perda de peso devem considerar o uso de terapia IGB para aumentar o efeito das modificações de estilo de vida de moderada a alta intensidade.
• Para minimizar o risco de sangramento gastrointestinal, os pacientes submetidos à terapia com IGB devem ser tratados com inibidores profiláticos da bomba de prótons.
• Durante a colocação de IGB, os pacientes devem receber anestésicos intraoperatórios associados a uma baixa incidência de náuseas e, posteriormente, continuar a medicação antiemética por 2 semanas.
• Embora a triagem perioperatória para deficiências nutricionais não seja necessária, os receptores de IGB devem tomar um ou dois multivitamínicos após a colocação.
• Para manter o peso fora após a remoção do IGB, são recomendadas intervenções dietéticas, farmacoterapia, repetição do IGB ou cirurgia bariátrica, com a estratégia de manutenção determinada usando uma abordagem de tomada de decisão compartilhada

“Nenhuma dessas recomendações deve ser controversa entre os gastroenterologistas, mas é importante enfatizar que os IGBs são um complemento da pedra angular da perda de peso, que é a modificação do estilo de vida”, disse Muniraj ao MedPage Today.

Quanto ao tipo específico de IGB, o painel dos referidos balões preenchidos com fluido pode promover maior perda de peso, mas ao custo de menor tolerabilidade e um perfil de segurança menos favorável em comparação com seus equivalentes preenchidos com gás. Novamente, a tomada de decisão colaborativa deve ser a abordagem na escolha de um dispositivo de balão.

“A tomada de decisão compartilhada é um componente crítico da terapia da obesidade – para tudo, desde a seleção do dispositivo IGB certo até as modificações concomitantes no estilo de vida, farmacoterapia ou procedimentos sequenciais que um paciente deve seguir”, disse Muniraj.

Parâmetros Metabólicos

Ao revisar a literatura, o painel encontrou cinco ensaios clínicos randomizados e 18 estudos observacionais mostrando que os IGBs reduziram tanto a hemoglobina A1c quanto os níveis de glicose no sangue em jejum significativamente mais do que o uso de terapia não invasiva isolada.

Em particular, perfis laboratoriais melhorados foram observados em pacientes com obesidade que tinham um nível de glicose no sangue em jejum superior a 100 mg/dL, hemoglobina A1c superior a 6,5% e um índice de massa corporal superior a 40.

Resultados mistos surgiram para perfis lipídicos, no entanto. Embora não tenha havido redução nos triglicerídeos, houve uma tendência de redução das lipoproteínas de baixa densidade com IGBs, descobriram os membros do painel.

As anormalidades nos testes de função hepática também melhoraram, com valores de alanina aminotransferase diminuindo em 9 U/L e os valores de aspartato aminotransferase caindo em 3 U/L.

Finalmente, diabetes, hipertensão e dislipidemia recuaram para um grau maior estatisticamente significativo com IGB em oposição à perda de peso não invasiva. E os pacientes que usaram IGBs reduziram a circunferência da cintura em 4,1 cm em comparação com aqueles que usaram abordagens não invasivas.

“Tomados em conjunto, os dados atuais sugerem que a terapia com IGB melhora as anormalidades laboratoriais e atinge maiores taxas de remissão para várias doenças médicas associadas à obesidade do que o SOC sozinho”, concluíram os autores.

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O estudo original foi publicado no Gastroenterology

* “AGA Clinical Practice Guidelines on Intragastric Balloons in the Management of Obesity” – 2021

Autores do estudo: Thiruvengadam Muniraj, Lukejohn W. Day, Levi M. Teigen, Edith Y. Ho, Shahnaz Sultan, Perica Davitkov, Raj Shah, M. Hassan Murad – 10.1053/j.gastro.2021.03.003