Exercícios em casa ajudaram pacientes com doença arterial periférica

Pacientes com doença arterial periférica (DAP) com claudicação intermitente puderam andar melhor após um ano de exercícios regulares em casa com alta intensidade, enquanto um programa de baixa intensidade não foi eficaz, relataram pesquisadores.

Apenas um braço do ensaio LITE de 305 pessoas mostrou melhorias no teste de caminhada de 6 minutos:

• Grupo de exercícios de alta intensidade: média de 338,1 m na linha de base para 371,2 m em 12 meses
• Grupo de exercícios de baixa intensidade: 332,1 m para 327,5 m
• Controles sem exercício: 328,1 m para 317,5 m

“O exercício de alta intensidade foi significativamente mais eficaz do que o exercício de baixa intensidade, embora o grupo de exercício de alta intensidade caminhou aproximadamente 50% menos minutos por semana do que o grupo de exercício de baixa intensidade”, relatou um grupo liderado por Mary McDermott, médica da Escola de Medicina Feinberg da Northwestern University em Chicago.

A caminhada supervisionada de alta intensidade continua sendo a terapia de primeira linha para pessoas com DAP dos membros inferiores.

“Sabemos que existem muitas barreiras no acesso às opções de terapia de exercício supervisionado para DAP e, portanto, esta modalidade de gerenciamento de sintomas tem sido muito subutilizada. Oferecer alternativas pode ajudar a promover o acesso a opções de exercícios”, comentou Kim Smolderen, PhD, da Yale Medicine em New Haven, Connecticut.

Ido Weinberg, MD, do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School em Boston, concordou que o exercício em casa deve ser apoiado, da mesma forma que o exercício supervisionado recebe suporte.

No entanto, ele ressaltou que “deve-se observar que exercícios em casa não significam exercícios ‘autodirigidos'”.

“Há vários obstáculos a serem superados. Os pacientes devem saber como usar o acelerômetro. Eles participaram de várias semanas de treinamento presencial durante o ensaio e receberam ligações de treinadores dedicados durante um ano inteiro. Essas intervenções requerem recursos”, afirmou Weinberg, que não participou do estudo.

“Este estudo mostra que, para um subconjunto de pacientes, a motivação remota é possível. Isso tem o potencial de expandir muito a utilidade da caminhada como uma terapia para claudicação intermitente e, esperançosamente, reduzir a necessidade de intervenções para pacientes que sofrem com a condição”, concluiu. .

Detalhes do estudo

Os participantes do LITE eram 305 pessoas com DAP, mas sem amputação importante, isquemia crítica de membro ou limitação de marcha por outras razões que não estivessem associadas com a doença. A média de idade foi de 69,3 anos e 47,9% dos pacientes eram mulheres.

O teste foi conduzido em quatro centros dos EUA. Durante as primeiras quatro semanas, os participantes em todos os três braços do estudo visitaram o centro médico semanalmente.

Posteriormente, os dois braços de exercício foram solicitados a caminhar para o exercício em um ambiente não supervisionado cinco vezes por semana por até 50 minutos por sessão. Os dados do acelerômetro de cada pessoa podiam ser vistos por um treinador que ligava para os participantes semanalmente e os ajudava a cumprir os exercícios prescritos.

Os controles sem exercício receberam apenas ligações semanais para educação durante 12 meses.

A diferença entre os exercícios de alta e baixa intensidade é que o primeiro foi realizado em um ritmo que provocou sintomas isquêmicos moderados a graves nas pernas, enquanto o último foi realizado em um ritmo menos extenuante.

Os participantes do estudo experimentaram um evento adverso sério relacionado ao exercício em cada braço. Uma pessoa randomizada para caminhada de baixa intensidade desenvolveu uma arritmia supraventricular transitória e fez exames cardíacos,  outra apresentou desconforto no peito durante exercícios de alta intensidade, ambas foram hospitalizados para colocação de stent coronário.

O grupo de McDermott advertiu que o LITE teve um problema com dados ausentes: 18% das pessoas não retornaram para um acompanhamento de 12 meses e a pandemia de COVID-19 impediu um número substancial de fazer testes de esforço em esteira depois de março de 2020. Além disso, a adesão às chamadas telefônicas foi menor entre os controles em comparação com os dois grupos de exercícios.

“Motivar-se para o exercício, especialmente quando as habilidades são limitadas, é difícil. Fiquei surpreso que tantos pacientes foram capazes de seguir com este programa por tanto tempo, especialmente no grupo de baixa intensidade”, comentou Weinberg.

“Criar uma estrutura de mudança comportamental baseada em evidências e um protocolo de exercícios que funcione para os objetivos individuais do tratamento do paciente será fundamental, pois continuamos pensando em maneiras inovadoras de melhorar o acesso aos cuidados DAP e otimizar os resultados dos pacientes”, de acordo com Smolderen.

___________________________

O estudo original foi publicado no JAMA

* “Effect of Low-Intensity vs High-Intensity Home-Based Walking Exercise on Walk Distance in Patients With Peripheral Artery DiseaseThe LITE Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: McDermott MM, et al – 10.1001/jama.2021.2536