Doenças cardiovasculares podem surgir sem sintomas na meia-idade

As ligações entre as doenças cardiovasculares e o declínio cognitivo podem começar na meia-idade antes do aparecimento dos primeiros sintomas clínicos de qualquer uma das condições, sugeriram dados transversais de um estudo de coorte.

O risco cardiovascular na meia-idade – em grande parte impulsionado pela hipertensão – foi associado ao hipometabolismo cerebral, um marcador de imagem da neurodegeneração, de acordo com Valentin Fuster, MD, PhD, do Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) em Madrid, Espanha, e do Mount Sinai Hospital, na cidade de Nova York, e colegas.

A carga da placa carotídea subclínica também foi ligada à redução do metabolismo cerebral independente de diabetes, hipertensão, dislipidemia e tabagismo, eles relataram no Journal of the American College of Cardiology.

“Quando o metabolismo cerebral declina, a capacidade do cérebro de lidar com eventos adversos pode ser comprometida. Dependendo da área do cérebro afetada, isso pode levar a uma série de problemas distintos”, disse a coautora Marta Cortes-Canteli, PhD, também do CNIC, em um comunicado.

“Descobrimos que um maior risco cardiovascular em indivíduos aparentemente saudáveis ​​de meia-idade estava associado a um menor metabolismo cerebral em regiões parietotemporais envolvidas na memória espacial e semântica e em vários tipos de aprendizagem”, acrescentou ela. “O próximo passo será determinar se os indivíduos com aterosclerose subclínica nas artérias carótidas e baixo metabolismo cerebral na idade de 50 anos experimentarão declínio cognitivo 10 anos depois.”

Características do estudo

O estudo usou dados do PESA (Progressão da Aterosclerose Subclínica Inicial) de funcionários brancos, com idades entre 40 e 54 anos, de um banco de dados de Madrid sem doença cardiovascular clinicamente aparente.

De 2010 a 2014, os participantes tiveram avaliações para determinar os escores de risco cardiovascular de Framingham em 30 anos, imagens de calcificação da artéria coronária e medições de placa aterosclerótica de artéria aterosclerótica e ultrassonografia vascular 3D da artéria femoral.

De 946 participantes com evidência de aterosclerose assintomática, os pesquisadores avaliaram 547 pessoas com 18F-fluorodeoxiglicose (FDG) PET para avaliar o hipometabolismo cerebral. A maioria (82,5%) era do sexo masculino e a média de idade foi de 50 anos. O fator de risco mais prevalente foi dislipidemia (60%), seguido de tabagismo (27,1%), hipertensão (19,7%) e diabetes (4,6%).

O escore médio de risco de Framingham em 30 anos foi de 24,2%. As cargas médias da placa da carótida e da artéria femoral foram 4 e 46 mm³, respectivamente.

Ajustado para idade, sexo e glicose no sangue no momento do PET, surgiram dois achados principais:

• Escores de risco de Framingham mais altos foram associados ao hipometabolismo cerebral global, impulsionado principalmente pela hipertensão.
• A carga de aterosclerose da artéria carótida, mas não a carga da artéria femoral, foi inversamente associada à captação global de FDG no cérebro, mesmo após o ajuste para escores de Framingham de 30 anos.

O hipometabolismo cerebral nas regiões parietotemporais (angular, supramarginal e giro temporal inferior/médio) e o giro cingulado foi associado a escores de Framingham de 30 anos, hipertensão e carga de placa carotídea.

Este padrão de hipometabolismo implica fatores de risco cardiovascular de meia-idade e aterosclerose carotídea na doença de Alzheimer décadas antes da idade típica de início dos sintomas, observou Neal Parikh, MD, da Weill Cornell Medicine na cidade de Nova York, e Rebecca Gottesman, MD, PhD, da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, em um editorial de acompanhamento.

“Além disso, esses dados sugerem que a aterosclerose carotídea – aterosclerose carotídea sozinha, acima e além dos fatores de risco cardiovascular comórbidos – pode ser prejudicial à saúde do cérebro mesmo quando é subclínica e não estenosante”, escreveram.

Ao avaliar o hipometabolismo cerebral, este estudo “preencheu lacunas importantes no paradigma emergente pelo qual os fatores de risco cardiovascular da meia-idade influenciam a saúde do cérebro e podem causar prejuízo cognitivo e demência”, acrescentaram os editorialistas.

Mas o FDG-PET também é uma limitação, observaram Parikh e Gottesman: o traçador tem especificidade relativamente baixa para a doença de Alzheimer. “Isso, combinado com o desenho transversal do estudo e a falta de medidas cognitivas reais, impediu fazer inferências causais a partir desses dados”, destacaram. A alta proporção de homens do estudo, homogeneidade racial e inclusão apenas de pessoas com aterosclerose também limitou a generalização.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

* “Subclinical Atherosclerosis and Brain Metabolism in Middle-Aged Individuals: The PESA Study” – 2021

Autores do estudo: Marta Cortes-CanteliPhD, Juan Domingo Gispert, PhD, Gemma Salvadó MSc, Raquel Toribio-Fernandez, PhD, CatarinaTristão-Pereira, MS, Carles Falcon, PhD, Belen Oliva, MS, Jose Mendiguren, MD, Leticia Fernandez-Friera, MD, PhD, Javier Sanz, MD, Jose M.Garcia-Ruiz, MD, AntonioFernandez-Ortiz, MD, PhD, Javier Sanchez-Gonzalez, PhD, Borja Ibanez, MD, PhD, José Luis Molinuevo, MD, PhD, Valentin Fuster, MD, PhDa – 10.1016/j.jacc.2020.12.027